聯合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析

梁傳亮 王賢奎 唐志遠

（湖南省常德市石門縣人民醫院心內科 湖南 常德 415300）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于心肌梗死、心肌疾病、血流動力學負荷過重或炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌的結構與功能發生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下的臨床綜合征。該病患者的病情如果得不到有效的控制，就可能合并室性心律失常，增加患者死亡的風險[1]。美托洛爾與胺碘酮是近年來臨床上治療慢性心力衰竭的常用藥物。為了探討聯合使用美托洛爾與胺碘酮治療該病的臨床效果，我們對近年來我院收治的430例CHF合并室性心律失?；颊叩呐R床資料進行了回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年2月～2015年2月期間我院收治的430例CHF合并室性心律失常的患者。本次研究中患者的納入及排除標準是：①患者的病情均符合臨床上規定的CHF合并室性心律失常的診斷標準。②患者或其家屬自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。③排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院按照隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有215例患者。在觀察組患者中，有男性患者108例，女性患者107例，其年齡為45～69歲，平均年齡為（56.50±0.17）歲，其病程為1～10年，平均病程為（5.48±0.22）年。在對照組患者中，有男性患者110例，女性患者105例，其年齡為46～70歲，平均年齡為（57.01±1.23）歲，其病程為1～11年，平均病程為（5.72±0.34）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比，無顯著性差異(P＞0.05),無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院首先對兩組患者使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物進行治療，在此基礎上，我院對對照組患者使用胺碘酮進行治療，胺碘酮（生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H20003843）的用法為：200mg/次，3次/d，服用1周后改為2次/d，連續治療2周為1個療程，共治療3～5個療程。我院對觀察組患者聯合使用美托洛爾與胺碘酮進行治療，胺碘酮的用法與對照組患者相同，美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391）的用法為：初始劑量為2次/d，6.25mg/次，2～4周后將藥量增加至12.5mg/次，2次/d，但總劑量不得超過25mg/d，連續治療2周為1個療程，共治療3～5個療程。

1.3 療效評定標準與觀察指標

顯效：患者室性心律失常的癥狀消失，其室性期前收縮次數減少90%以上。有效：患者室性心律失常發作的時間和頻率有所減少，其室性期前收縮次數減少介于50%～90%之間。無效：患者室性心律失常發作的時間和頻率無變化，其室性期前收縮次數減少50%以下。治療的總有效率=顯效率＋有效率。對兩組患者在接受治療后的左心室舒張末期內徑（LVD）、左心室收縮末期內徑（LVS）、左心室舒張末期容量（LVEDV）、左心室收縮末期容量（LVESV）等心功能指標進行檢測，并對檢測的結果進行記錄[2]。

1.4 統計學方法[3]

本研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數正負標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數用百分比（%）表示，以X2檢驗，當P＜0.05時，表示比較差異具統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為92.09%，對照組患者治療的總有效率為76.74%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者的LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)

表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 LVD(mm) LVS(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml)觀察組（n=215） 50.12±11.87# 45.71±11.96# 168.25±50.13# 112.47±22.18#對照組（n=215） 58.64±12.09 53.42±12.30 187.14±56.89 129.13±23.48 P t＜0.05(18.5893)＜0.05(6.5895)＜0.05(3.6529)＜0.05(7.5631)

3 討論

CHF合并室性心律失常是臨床上的常見病。據相關的統計數據表明，該病患者的病死率高達13.8%[4]，嚴重威脅患者的生命安全。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，其中包含輕度的非競爭性α、β-腎上腺素受體阻滯劑，可降低心房、結區和心室的興奮性，具有擴張冠狀動脈及其周圍血管，阻斷心房、心肌傳導纖維中鈉離子的快速內流，減緩房室傳導的速度，降低竇房結細胞自律性的作用[5]。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑[6-7]，可有效地降低心臟內β1受體的含量，有利于減輕心臟的負荷，從而起到降低血壓、減緩心率及改善心功能的作用。近年來的臨床實踐表明，聯合使用美托洛爾與胺碘酮治療CHF合并室性心律失常的效果較好，可有效地增強患者心肌細胞膜的穩定性，緩解其心律失常的癥狀[8]。

本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率以及治療后LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯優于照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義?？梢?，聯合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律

失常的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能。

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