用微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果觀察

韋厚清

（西雙版納農墾醫院 云南 西雙版納 666100）

腎結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，該病患者的臨床癥狀主要有腰部鈍痛、腹脹、血尿及惡心嘔吐等[1]，可對患者的生存質量造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2014年1月至2015年1月間我院收治的68例腎結石患者，我們按照入院的先后順序將其分為對照組（34例）和觀察組（34例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合腎結石的臨床診斷標準，并且均排除患有全身出血性疾病、膿腎、截癱、糖尿病的可能性。在對照組34例患者中，男性患者有20例，女性患者有14例，他們的年齡為21～82歲，平均年齡為（41.9±5.1）歲，他們的病程為1～24d，平均病程為（11.9±2.0）d，他們的腎結石大小為2.17×1.3～5.9×4.3cm2，平均為3.5×1.2cm2；在觀察組34例患者中，男性患者有19例，女性患者有15例，他們的年齡為20～88歲，平均年齡為（42.6±4.7）歲，他們的病程為1～26d，平均病程為（12.1±2.1）d，他們的腎結石大小為2.22×1.1～5.6×4.1 cm2，平均為3.2×1.4 cm2。兩組患者在性別、年齡、病程及結石大小等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用標準通道經皮腎鏡取石術為對照組患者進行治療，采用微創經皮腎鏡取石術為觀察組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對照組 采用標準通道經皮腎鏡取石術為對照組患者進行治療，具體的方法是：為患者進行全身麻醉，在膀胱截石位插入輸尿管導管（F5-7），后引導幫助患者取俯臥位，于11肋間和12肋下腋后線、肩胛下角線處進行穿刺，并在B超協助下，對腎盞進行準確定位，后將穿刺針芯取出，待滲出尿液，將斑馬導絲沿著穿刺針進入患者體內，抵達輸尿管（或者是腎盞、腎盂）[2]。同時，在皮膚上作一長約10mm的切口，對導絲予以固定處理，取出穿刺針，并沿著穿刺方向，采用筋膜擴張器予以擴張，并留置F16Peel-Away鞘，后利用金屬同軸擴張器擴至F24，放入工作鞘，插入Wolf腎鏡，灌注水壓予以沖洗，尋找結石、碎石，并予以徹底清除。針對盞內結石，清除難度較大，因而可予以注射器加壓，便于結石排出體外，結束后，把輸尿管導管拔出，常規留置腎造瘺管、雙J管。

1.2.2 觀察組 采用微創經皮腎鏡取石術為觀察組患者進行治療，具體的方法是：該術式的定位、穿刺方式等均與上述相同，后按順序擴張至F16，使用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，尋找結石，并對其予以鈥激光予以碎石處理，若結石較大，可借助石鉗將其取出，后進行灌注處理，將其中的小結石予以沖洗、清除[3]。隨后把輸尿管導管拔出，常規留置腎造瘺管、雙J管。

1.3 觀察指標

①手術時間。②術中出血量。③術后住院時間。④結石清除率。⑤并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標的比較(±s)

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后住院時間（d）觀察組 34 130.5±34.6 * 104.9±32.5 * 5.66±1.67 *對照組 34 105.2±32.7 166.2±26.7 5.84±1.68

2.2 兩組患者并發癥發生率及結石清除率的比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者的結石清除率高于對照組患者，但差異并不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率及結石清除率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，尿石癥在我國的發病率呈逐年增長的態勢。其中，尤以腎結石的增長率最為明顯。腎結石是指出現在腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管相連處的結石，一般發病部位是在腎盞或腎盂處。該疾病的發生，大多數是因病患在飲食習慣上的不科學，致使其身體中的草酸鹽過分沉積，嘌呤代謝異常，而蛋白質、糖類以及脂肪等積聚，繼而造成尿液內的成石物質（尿酸、鈣鹽以及草酸鹽）濃度上升，使得尿液內的溶解物沉淀、蓄積在腎臟，并誘發結石[4]。除此之外，該疾病的發生，還與性別、年齡、環境、遺傳、種族以及職業等有一定的關聯性。一旦患有該疾病，若不及時進行治療，將引發一系列癥狀，如血尿、腰腹部疼痛、腎功能衰竭等，嚴重威脅患者的身體健康。因此，積極采取有效措施進行治療，是十分關鍵且有必要的；而該疾病治療：關鍵還在于患者體內結石的徹底清除，尿路的暢通，以此來確保患者泌尿系統功能的正常發揮。臨床上對于腎結石疾病的治療，有多種治療方式，如內科保守治療、開放性手術、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術等[5]。其中，經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，該技術拋棄了以往手術大切口的方式，經由小通道，把腎內結石取出，相對傳統外科手術而言，其對患者的創傷較小。但是，因手術操作比較復雜，需對通道進行擴張，故極易對腎臟造成損傷，引發腎出血，加之較為粗大的腎鏡難以到達輸尿管上端，也使得治療效果受到限制。對此，臨床醫學界對該術式進行了完善與改進，并提出了微創經皮腎鏡取石術，該術式對擴張通道進行了縮小，明顯降低了對腎臟的損傷，同時還降低了術中出血量，緩解了患者的疼痛感，減少腎實質瘢痕的發生，繼而加速傷口的恢復速度，縮短了患者術后住院的時間[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者的結石清除率高于對照組患者，但差異并不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，用微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]莊劍秋,郎根強,鄧曉俊等.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的臨床效果分析[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.

[2]何如鋼.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J].重慶醫學,2012,41(33):3541-3542.

[3]高洋.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效評價[J].中國當代醫藥,2011,18(11):19-20.

[4]段曉波,李令勛,代慶德等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].四川醫學,2013,34(1):98-99.

[5]拱華.微創經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床分析[J].中國醫藥導刊,2014,(3):430-431.

[6]蒲世年.超聲引導微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].實用預防醫學,2011,18(9):1720-1721.