使用宮腔鏡電切療法治療子宮異常出血的效果研究

劉 平

（南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 南陽 473012）

子宮異常出血是臨床上常見的婦科疾病之一。女性罹患器質(zhì)性疾病或其下丘腦-垂體-卵巢軸的功能出現(xiàn)異常等均可引發(fā)子宮異常出血[1]。過去，臨床上多采取使用甾體激素和刮宮術(shù)治療子宮異常出血，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用宮腔鏡電切術(shù)對子宮異常出血患者進(jìn)行治療，可取得很好的效果[2]。為進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對近年來我們院收治的80例子宮異常出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年01月至2014年01月期間我院收治的80例子宮異常出血患者。這些患者均存在月經(jīng)頻繁、經(jīng)血量過大的癥狀。她們經(jīng)B超檢查與婦科臨床檢查，均被確診患有子宮異常出血，而且均未患有惡性腫瘤、合并其它內(nèi)科疾病、生殖道炎癥，也不存在手術(shù)禁忌癥。本次研究得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。這些患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的年齡為25～54歲，其平均年齡為（44.5±0.6）歲。她們的病程為3～21個(gè)月，其平均病程為（10.2±0.1）個(gè)月。其中，有10例子宮黏膜下肌瘤患者，有21例子宮內(nèi)膜息肉患者，有49例功能性子宮出血患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療，具體的方法是：術(shù)前囑患者排空膀胱。讓患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，為其鋪巾。對患者進(jìn)行輔助檢查，以明確其子宮的大小及宮旁組織的情況。對患者進(jìn)行局部麻醉后，使用陰道窺器充分暴露其宮頸。對其宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，麻痹宮頸管。使用一支棒狀的宮頸擴(kuò)張器對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。使用一支末端有刮匙的金屬棒探入到子宮腔內(nèi)，刮除過厚的子宮內(nèi)膜。在對患者進(jìn)行刮宮時(shí)，刮匙應(yīng)由內(nèi)向外沿著子宮腔的四壁、宮底及兩側(cè)宮角有順序地進(jìn)行刮除，同時(shí)應(yīng)注意患者的宮腔是否存在變形、高低不平的現(xiàn)象。將刮出的子宮內(nèi)膜送到檢驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療，具體的方法是：術(shù)前使用濃度為1%的聚維酮碘溶液沖洗患者的陰道，并在其陰道后穹窿處置入400ug的米索前列醇，以便軟化其宮頸。對宮腔鏡雙極汽化電切系統(tǒng)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：電切功率為50～80W，電凝功率為30～50W，膨?qū)m灌注壓為90～100mmHg，負(fù)壓吸引力為50mmHg。讓患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，對患者的子宮進(jìn)行探查。在為患者留置導(dǎo)尿管后，對其宮頸口進(jìn)行適度的擴(kuò)張，將宮腔電切鏡置入其子宮腔，在充分膨?qū)m后，觀察其子宮腔的情況，明確其病灶的位置和大小后，對其進(jìn)行電切術(shù)治療。在為患者切除子宮息肉時(shí)，應(yīng)盡量從息肉的基底部開始進(jìn)行切除，以減少其息肉的復(fù)發(fā)率。在切除患者的子宮內(nèi)膜時(shí)，應(yīng)從其子宮底右側(cè)的位置朝左側(cè)方向進(jìn)行電切，直至左側(cè)宮角的位置，然后沿著子宮的側(cè)壁，逆時(shí)針方向切除宮體內(nèi)膜與肌層組織。術(shù)中患者若發(fā)生出血，應(yīng)使用電凝的方式對其出血部位進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察并記錄兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。參照治療子宮異常出血的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)對這些患者的治療效果進(jìn)行判定：①治愈：術(shù)后子宮黏膜下肌瘤患者和子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)較規(guī)律或其陰道出血量明顯減少，功能失調(diào)性子宮出血患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：與進(jìn)行治療前相比，術(shù)后子宮黏膜下肌瘤患者和子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)周期有所縮短，其經(jīng)血量有所減少，功能失調(diào)性子宮出血患者的月經(jīng)有所減少。③無效：患者的臨床癥狀未改善或在加重，其陰道的出血量未減少。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.5%，對照組患者治療的總有效率為72.5%。實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有1例患者發(fā)生大出血，有1例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。在對照組患者中，有7例患者發(fā)生大出血，有3例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型的治療手段被廣泛應(yīng)用于治療子宮異常出血中[4]。使用宮腔鏡對子宮異常出現(xiàn)患者的子宮腔進(jìn)行探查，可明確其子宮內(nèi)膜的情況、病灶的位置和大小等情況。臨床醫(yī)生在宮腔鏡直視下對患者進(jìn)行操作，可提高治療的準(zhǔn)確性和安全性，更徹底地清除其宮腔內(nèi)的病灶，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。使用宮腔鏡電切術(shù)對患者進(jìn)行治療不會影響其卵巢的功能，還可保留其子宮，因此容易被患者所接受。

綜上所述，采取宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血的效果顯著，此病患者經(jīng)治療后其身體恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥較少。此療法可作為治療子宮異常出血的首選方法。

[1]劉云梅，左溢華，陶立安.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06(05):102-103.

[2]鐘三姣，鄭鐵柱.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的療效評價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(10):116-117.

[3]譚小勇，張利平.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血243例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(30):4470-4471.

[4]高揚(yáng).宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，08(07):61-62.