對行食管癌根治術的患者聯合實施全麻和硬膜外麻醉的效果研究

張海靜

（河南省浚縣人民醫院麻醉科 河南 浚縣 456250）

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。近年來，使用胸腔鏡下食管癌根治術治療此病的方法逐漸獲得了臨床上的認可[1-2]。臨床研究發現，確保進行胸腔鏡下食管癌根治術成功的關鍵是對患者進行安全有效的麻醉。過去，臨床上一直對進行胸腔鏡下食管癌根治術的患者實施全麻，但效果一般。最新的臨床實踐證實，對進行胸腔鏡下食管癌根治術的患者聯合實施全麻和硬膜外麻醉可取得很好的效果。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，我們進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年12月～2014年12月期間在我院進行胸腔鏡下食管癌根治術的96例患者。他們麻醉的分級均為1級或2級。我們將這96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有48例患者。在觀察組患者中，男女的比例為33:15。他們的年齡在22～79歲之間，平均年齡為40.23±7.31歲。在對照組患者中，男女的比例為34:14。他們的年齡在25～78歲之間，平均年齡為40.12±7.28歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院對對照組患者進行全麻。進行全麻的方法是：在患者進入手術室后，為其建立靜脈通路，然后使用芬太尼(由西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字號為：J20110042號，用量為：2～4μg/kg）、丙泊酚（由西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字號為：J20110042號，用量為：1.5～2 mg/kg）和咪達唑侖（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字號為：H20031037號，用量為：0.05～0.08mg/kg）對患者進行麻醉誘導，然后按照2～4mg/(kg·h)的劑量和0.15～0.5μg/(kg·min)的劑量使用丙泊酚和瑞芬太尼對其進行麻醉，并在手術的過程中使用芬太尼對其進行維持麻醉。

1.2.2 我院對觀察組患者聯合進行全麻和硬膜外麻醉。聯合進行全麻和硬膜外麻醉的方法是：患者取側臥位，用硬膜外穿刺針在其第7胸椎～第8胸椎的間隙進行穿刺。在穿刺成功后，向患者的硬膜外注入3mL濃度為2%的利多卡因（由成都第一藥業有限公司生產，國藥準字號為：H51021660號），然后幫助患者保持平臥位，再為其靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼（用法同上），在手術的過程中使用羅哌卡因（由成都第一藥業有限公司生產，國藥準字號為：H51021660號）對其進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察并記錄兩組患者麻醉的效果、麻醉結束24小時后認知能力的評分以及術畢至意識恢復的用時、術畢至自主呼吸恢復的用時、術畢至清醒的用時和術畢至拔除氣管插管的用時。其中，患者認知能力評分的滿分為30分。患者認知能力的評分越高，說明其認知能力越強。

1.4 麻醉效果評定定標準

①優：患者在手術過程中肌肉松弛度良好，且未發生躁動的情況。②良：患者在手術過程中肌肉松弛度尚可，但發生了輕微的躁動。③差：患者在手術過程中肌肉松弛度差，并發生了嚴重的躁動，需要追加麻醉藥的用量。優良率=優率+良率[3-4]。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS21.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者麻醉的優良率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者麻醉結束24小時后認知能力評分的比較

觀察組患者麻醉結束24小時后認知能力的評分為27.17±3.63分。對照組患者麻醉結束24小時后認知能力的評分為24.27±3.35分。觀察組患者麻醉結束24小時后認知能力的評分明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各項麻醉指標的比較

觀察組患者術畢至意識恢復的用時、術畢至自主呼吸恢復的用時、術畢至清醒的用時和術畢至拔除氣管插管的用時均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項麻醉指標的比較（分鐘）

3 討論

本次研究的結果顯示，聯合進行全麻和硬膜外麻醉的觀察組患者麻醉的優良率和麻醉結束24小時后認知能力的評分均明顯高于只進行全麻的對照組患者，其術畢至意識恢復的用時、術畢至自主呼吸恢復的用時、術畢至清醒的用時和術畢至拔除氣管插管的用時均明顯短于對照組患者。這說明，對進行胸腔鏡下食管癌根治術的患者聯合實施全麻和硬膜外麻醉具有麻醉效果好、患者在術后蘇醒快和認知能力受影響小等優點。此麻醉方法值得在臨床上推廣使用。

[1]吳萍,鄭良杰,陳瓊儀,等.全麻復合硬膜外麻醉用于胸腔鏡下行食管癌根治術臨床觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2014,21(4):31-32.

[2]蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腔鏡聯合食管癌根治術與傳統食管癌根治術同期臨床對照研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(20):2142-2143.

[3]胡四毛,俞學鋒,潘建輝.電視胸 腹腔鏡聯合食管癌根治術的麻醉管理要點[J].安徽醫學,2013,34(12):1792-1793.

[4]鄧衛紅,林靜,陳露.胸腔鏡聯合食管癌根治術15例手術配合[J].福建醫學雜志,2014,36(1):173-174.