康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究

鄭雪輝　賴苑　張利利

[摘要]目的探討康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的實(shí)際效果。方法本次研究選取了我院2009年1月～2012年1月期間收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)110例，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，分成了觀察組和對(duì)照組，兩組患者均為55例。兩組患者分別給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和臨床康復(fù)護(hù)理措施和方法。對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施前后的Harris功能評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果出院時(shí)兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較，觀察組患者的各項(xiàng)Harris功能評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者；觀察組的臨床護(hù)理滿意度的高于對(duì)照組患者；觀察組的臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施可以顯著的改善患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和有效提升患者的臨床護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-87-03

回顧以往臨床上關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)報(bào)道和研究后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)：早期臨床針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施具有重要的臨床實(shí)際意義，可以顯著改善促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鑒于此，為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的實(shí)際效果。本次研究選取了相關(guān)病例資料為研究對(duì)象進(jìn)行了如下總結(jié)和報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2012年1月期間我院收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)110例作為本次研究的研究對(duì)象。本研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，全部患者均簽署了知情同意書(shū)。110例研究對(duì)象中，男60例，女50例，平均年齡為（69.54±5.43）歲。對(duì)110例研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組后（觀察組55例，對(duì)照組55例），觀察組55例患者中男29例，女26例，平均年齡（69.44±5.48）歲；對(duì)照組55例患者中男31例，女24例，平均年齡（69.58±5.36）歲，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組 本組患者均給予常規(guī)的臨床護(hù)理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房環(huán)境介紹、集中的健康知識(shí)宣講、定期通風(fēng)、遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理、給予患者簡(jiǎn)單的常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（不分階段，僅給予基礎(chǔ)指導(dǎo)）。

1.2.2觀察組 本組患者在給予基本護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下臨床康復(fù)護(hù)理措施：（1）健康宣教：針對(duì)患者存在的共性問(wèn)題積極總結(jié)，并集中向患者進(jìn)行系統(tǒng)的解釋，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)制定詳細(xì)的制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃和針對(duì)患者個(gè)體差異特點(diǎn)的個(gè)人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；（2）康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容設(shè)計(jì)：康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：患者入院后的所實(shí)施的心理干預(yù)措施、患者患肢等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及患肢股四頭肌肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、體位練習(xí)、行走訓(xùn)練以及注意事項(xiàng)、觀察項(xiàng)目、預(yù)期目標(biāo)等。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施分為三個(gè)階段：第一階段（手術(shù)后1～7d），患者每日實(shí)施踝泵訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；患者每日實(shí)施股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后8～56d），患者在控制好疼痛與水腫的情況下進(jìn)行仰臥位和坐位的主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、伸髖練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后57～100d），給予患者進(jìn)一步的髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、抗阻力屈髖和伸髖練習(xí)，髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，前上臺(tái)階練習(xí)等，可根據(jù)患者個(gè)體情況增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。（3）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：針對(duì)患者要指導(dǎo)其注意康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和適宜程度，要按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，記錄并評(píng)價(jià)訓(xùn)練的具體實(shí)施情況，同時(shí)可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施前后的Harris功能評(píng)分情況以及通過(guò)我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷來(lái)測(cè)評(píng)臨床護(hù)理滿意度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）Harris功能評(píng)分包含以下四個(gè)項(xiàng)目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分（5分），總計(jì)100分，得分越高關(guān)節(jié)功能越好；（2）依從性的標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠主動(dòng)按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)保質(zhì)保量地完成；部分依從：只有在醫(yī)護(hù)人員督促時(shí)進(jìn)行鍛煉；不依從：拒絕按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Harris功能評(píng)分情況比較結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較，觀察組患者的各項(xiàng)Harris功能評(píng)分結(jié)果顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組滿意度情況比較結(jié)果

觀察組55例患者中，非常滿意患者34例，滿意患者20例，不滿意患者1例，滿意度為98.18%；對(duì)照組55例患者中，非常滿意患者22例，滿意患者25例，不滿意患者8例，滿意度為85.45%。臨床滿意度組問(wèn)比較，觀察組患者的滿意度顯著的高于對(duì)照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.9296，P=0.0149）。見(jiàn)表2。

2.3兩組康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從情況比較結(jié)果

臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度組間比較，觀察組患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度顯著的高于對(duì)照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=17.3684，P=0.0000）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，在這樣的背景下，老年人群的骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)。目前在臨床治療老年骨頸骨折的實(shí)踐過(guò)程中，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，可以取得較好的臨床實(shí)踐效果。但是，患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者相關(guān)肢體功能恢復(fù)需要依靠系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施來(lái)給予保障和支撐。

從以往的相關(guān)臨床同類報(bào)道和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上分析：與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比較，針對(duì)患者采用有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度具有重要的臨床實(shí)踐意義。

我院針對(duì)患者所提出的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從也具有重要的促進(jìn)作用。也正是憑借以上的眾多優(yōu)點(diǎn)，我院在針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施以來(lái)，護(hù)理措施的臨床效果得到了廣大醫(yī)生、患者以及患者家屬的廣泛認(rèn)可。

有研究和病例報(bào)道證實(shí)：康復(fù)護(hù)理措施，可以對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到顯著的促進(jìn)租用，能夠給患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提升帶來(lái)一定的幫助，最大限度的降低患者假體的松動(dòng)發(fā)生率，顯著的提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的質(zhì)量。在康復(fù)護(hù)理措施的指導(dǎo)下，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘谝?guī)律功能鍛煉的保障下，可以有效的促進(jìn)患者的骨折愈合速率，降低和減輕患者的水腫狀況，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，確保患者盡早實(shí)現(xiàn)生活自理。此外，也有報(bào)道顯示：采用有針對(duì)性的臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以顯著的提升人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院滿意度。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：（1）出院時(shí)兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分組間比較，觀察組患者的各項(xiàng)Harris功能評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者；（2）觀察組的臨床護(hù)理滿意度的高于對(duì)照組患者；（3）觀察組的臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度高于對(duì)照組患者，組問(wèn)數(shù)據(jù)比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施可以顯著的改善患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和有效提升患者的臨床護(hù)理滿意度。

（收稿日期：2015-09-07）endprint