浙江省中醫“5+3”一體化人才培養教育與中醫住院醫師規范化培訓接軌實踐探索

楊偉吉　傅斌　駱仙芳　吳楊辰子　齊嘉陽　彭建華★

·醫學教育·

浙江省中醫“5+3”一體化人才培養教育與中醫住院醫師規范化培訓接軌實踐探索

楊偉吉傅斌駱仙芳吳楊辰子齊嘉陽彭建華★

住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）是醫學教育的一個特有階段，是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用［1］。美國等發達國家及我國港、澳、臺區均已建立了成熟的規培制度，有效地保證了醫療質量。

1　研究背景

根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》［1］、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》［2］、《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》［3］、《教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》［4］及《關于印發〈中醫專業學位設置方案〉的通知》［5］精神，明確臨床醫學、中醫、口腔醫學碩士專業學位的培養模式為“5+3”模式，即5年醫學本科教育加3年為住院醫師規范化培訓，二者并軌培養。2012年上海市規培并軌試點的開展，為此項工作的開展提供了帶頭模范作用。浙江省自2012年及2014年起分別試行臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌（以下簡稱中醫研究生規培）。截止2015年12月底，浙江省共有252人納入中醫研究生規培。

2　培養內涵

經過近幾年的摸索，浙江省中醫“5+3”一體化人才在培養模式趨向成熟，在符合國家培養總則的基礎上，結合浙江省實際情況，從培養目標、培養過程、質量監控、津貼保障等幾方面進行制定，概括如下。

2.1培養目標 根據國家、省衛計委、教育廳對專業學位規培研究生的要求，中醫“5+3”一體化人才培養的目標應該是培養能獨立、規范地承擔本專業和相關專業的常見多發病診治工作的臨床醫師［6］，其中中醫研究生還必須具有“傳承學習能力”，還應具有研究生科研能力（如文獻查閱、外語交流、臨床科研方法等）。總之，中醫規培研究生的培養目標為“涵蓋規培，高于規培”，其具有雙重身份，實施共同管理，待遇同普通研究生，而休假制度等管理同住院醫師。

2.2培養過程 為便于培養過程的計算與考量，注重研究生因材施教和發揮研究生個人特長，中醫規培碩士的培養過程實行學分制，總共為75學分，其中理論課程學習30學分（含經典研究4學分）、臨床實踐43學分及其它培養環節2學分。（1）課程學習。理論課程由公共學位課（政治理論課、外語課）、專業學位課（含中醫規培專業基礎科目）、必修課、中醫規培公共科目四部分組成，課程總學分要求30學分。其中，英語、中醫臨床基礎研究進展、臨床科研設計、中醫藥文獻檢索、醫學統計學由學校統一組織集中授課，政治理論課以學校統一組織的網絡課程學習為主；專業英語與專業課由學院根據研究方向安排；中醫住院醫師規范化培訓公共科目和專業基礎科目由浙江省中醫藥管理局組織網絡學習和集中面授。（2）臨床實踐。在規培的臨床實踐環節，時間要求為33個月，分為24個月通科和9個月?？苾蓚€階段，其中跟師≥3個月，總學分為33學分（跟師3學分），年度考核、結業綜合考核10學分，分別由規培基地、省中醫藥管理局組織安排。文獻綜述與開題報告、中期考核為2學分。為進一步規范中醫碩士專業學位研究生的實踐教學，提高實踐輪訓的培養質量，制定臨床實踐教學大綱，在基地準入中要求進入導師所在單位的規培基地進行輪訓，對導師單位為非規培基地的，則按“同城就近、集中安排”原則安排；在跟師方面，明確要求≥0.5d/周，≥30次/年，總累計時間≥3個月，總學分43學分；臨床的輪轉與考核按《浙江省中醫住院醫師規范化培訓標準》開展，出科、年度考核基地組織，綜合考試由省衛計委組織［7］；在教學安排方面首先要求規培碩士生應掌握文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫學統計等科學研究方法，培養臨床科研思維和分析能力，其次要求培養一定的教學能力，規定要求參加教學查房、全院性大講座、病例討論、科室小講座及校內外學術活動，最后還須參與見習/實習醫生和低年資住院醫師的臨床帶教工作。

2.3培養質量監控機制 為完善研究生質量監控機制，避免研究生的過程培養流于形式，在中醫規培的培養質量監控機制上，實行導師負責制和研究生指導小組集體指導相結合的原則，重視臨床思維培養與臨床實際進行科研能力培養，其次還需參加學校統一組織的研究生集中開題（第三學期）和中期考核（第四學期），上級衛生主管部門及學校也將定期組織學院、專家組檢查、抽查。

2.4津貼保障 為改善中醫規培研究生的基本生活條件，促進其安心參加住院醫師規范化培訓，順利完成研究生學業，浙江省在參照其它外省醫學院校相關做法，明確要求了各研究生培養單位必須按≥200元/月的標準發放中醫規培研究生的助崗津貼，并鼓勵各研究生培養單位在不低于學校規定標準的基礎上提高。

3　學位授予

學位授予權是對學位申請者的知識水平、專業技術水平及科學研究能力得到權威性認定［8］，根據中醫規培培養方案，研究生在完成培養方案規定的學分后，取得《執業醫師資格證書》和《規培合格證書》，通過碩士學位論文答辯，并在≥二級期刊發表專業學術論文1篇（臨床研究、綜述、病例報道），可以向培養單位申請臨床醫學碩士專業學位。學位授予標準既符合國家、省衛計委對規培研究生臨床的要求，也符合國家、省教育主管部門對研究生培養的要求。

4　分流淘汰機制

中醫專業學位碩士研究生以提升臨床實踐技能、培養住院醫師職業能力為目標，必須加強基礎，注重臨床，培養能力，實行高標準、嚴要求的培養模式，確保培養質量，為醫療機構培養具有良好的職業道德和溝通能力、扎實的醫學理論知識、專業知識和臨床技能，身心健康，能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師［9］。對少數不能完成學習任務或者不能勝任或個人提出申請轉換專業的研究生，給予妥善處理和安排。

制定規培研究生分流淘汰機制，對規培研究生在第二學年內未獲得《執業醫師資格證書》，可申請轉入學術學位研究生培養渠道；在規定的學習年限內，未通過學位課程考核、住院醫師規范化培訓考核或學位論文答辯者，經學校批準，可延長學習年限1年；對在規定的學習年限內未獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》者，可參加畢業考核和論文答辯，準予畢業［8］。畢業后3年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者，可向學校申請臨床醫學碩士專業學位。

5　存在的不足

5.1多頭管理，易造成管理職責不清 中醫“5+3”一體化人才的課程、學術訓練由研究生處、教務處、二級學院為主管理，臨床實踐則由省衛計委、規培單位為主管理，多頭部門管理難免造成部門之間職責不清，工作銜接不及時的情況。建議在全方位梳理現有管理模式的情況下，建立一套專門針對中醫“5+3”一體化人才的、科學有效的管理體系。

5.2自愿選擇，易引起安全穩定問題 按照國家、衛計委文件要求，自2015級中醫碩士專業學位研究生全面與規培并軌，在此之前的本碩連讀中醫七年制研究生按志愿原則納入規培，及2015級之前的未享受規培政策的研究生，易產生校園安全穩定問題，需國家、省廳及學校做好安撫和解釋工作。浙江省中醫“5+3”一體化人才培養教育與規培接軌，其目的是為浙江省乃至全國各級醫療衛生機構培養具有良好職業道德和專業素質，掌握扎實醫學理論、專業知識和臨床技能，能夠獨立承擔本學科常見疾病診治工作的高層次臨床醫師［9］。接軌的提出是貫徹落實國家關于臨床醫學研究生教育由以培養學術型人才為主，向以培養學術型和應用型人才并重戰略轉變的重要舉措；對于浙江省住院醫師規范化培訓的順利實施，加快培養浙江經濟社會發展急需的高層次實用型醫療衛生人才，所以探索符合醫學專業學位研究生教育規律的培養模式，具有積極的推動作用。

［1］朱家存,阮成武,查嘯虎,等.深化高等教育改革,全面提高高等教育質量—學習《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》筆談.安徽師范大學學報(人文社會科學版),2010,38(3):249-260.

［2］陳曉光,任伯緒,趙靜,等.“卓越醫生教育培養計劃”人才培養模式初探.重慶醫學,2015,44(2):280-281,282.

［3］羅強,王玥,杜之渝,等.臨床醫學專業學位研究生考核指標體系研究.重慶醫學,2016,45(1):135-137.

［4］國家衛生計生委網站.教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見.中國實用鄉村醫生雜志,2015,22(2):1-3.

［5］教育部網站.關于印發〈中醫專業學位設置方案〉的通知. http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/ s3493/201501/183210.html.

［6］中國教育新聞網.國務院學位辦負責人就相關學位授予工作答記者問.http://www.jyb.cn/high/zcjd/201506/ t20150618_626884.html.

［7］楊偉吉,張翼宙,金萬里,等.中醫類別臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接的培養模式探析.中國高等醫學教育,2013,12:126-127.

［8］劉麗華.對我國學位授予權若干重要問題的理性思考.復旦大學,2006.

［9］楊江鋒.福州地區本科生住院醫師規范化培訓現狀調查研究.福建醫科大學,2014.

浙江省中醫藥衛生科技項目（2016ZA052）；高等教育教學改革項目和課堂教學改革項目（jg2015079）；浙江省醫藥衛生科技項目（201599039）

310053 浙江中醫藥大學