心衰合并心律失常患者的臨床治療分析

姜 宇（吉林省長春市九臺區人民醫院 ，吉林 長春 130500）

心衰合并心律失常患者的臨床治療分析

姜 宇
（吉林省長春市九臺區人民醫院 ，吉林 長春 130500）

目的 探討胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效。方法 選取我院心血管內科2014年2月～2015年9月收治的心衰合并心律失常患者90例，依據治療藥物分為對照組與觀察組，各45例。對照組采用常規療法，觀察組基于對照組加用胺碘酮治療，比較兩組療效。結果 兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓對比均，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組心率明顯低于對照組，收縮壓與舒張壓明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥后對照組癥狀緩解時間為（49.60±8.25）min，觀察組為（27.69±5.38）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮治療心衰合并心律失常療效優良，可快速緩解癥狀，值得推廣。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；效果

隨著人們生活水平的提升與生活節奏的加快及人口老齡化的日益加劇，高血壓性心臟病及冠心病患病人數不斷增加，易出現心衰合并心律失常。患者主要表現為心前區疼痛、易怒煩躁、呼吸短促、臉色蒼白及心悸等［1］，若病情嚴重還會出現充血性心力衰竭、昏厥及休克等。臨床若濫用心律失常藥物治療心衰患者會導致病情加重與進展，有嚴重危害。為此，對心衰合并心率衰竭患者一定要采取有效藥物規范治療，并對臨床效果予以科學評估，臨床意義重大。當前臨床多應用胺碘酮藥物治療心衰合并心律失常，該藥物本為心律失常主治藥物，靜脈給藥后可快速起效，改善病情，且不會過多影響患者血流動力學［2］，安全性較高。為探討對心衰合并心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床療效，現將患者90例納入本研究中，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內科2014年2月～2015年9月收治的心衰合并心律失常患者90例作為研究對象，均符合臨床相關診斷標準，且經心電圖檢查確診。依據治療藥物分為對照組與觀察組，各45例。對照組，男24例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡（57.2±8.6）歲；心力衰竭類型：高血壓性心臟病18例，缺血性心臟病10例，風濕性心臟病8例，心肌梗死9例。觀察組，男25例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡（58.7±9.5）歲；心力衰竭類型：高血壓性心臟病20例，缺血性心臟病9例，風濕性心臟病9例，心肌梗死7例。兩組患者在年齡、性別及心衰類型對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均接受肝腎功能檢查、甲狀腺功能檢查、心臟超聲檢查、24 h動態心電圖及胸片檢查。而后對照組采用常規療法，即給予強心劑及利尿劑，將酸堿平衡與水電解質紊亂糾正，積極抗感染；將心肌供血狀況改善以增強心臟功能。觀察組基于對照組加用胺碘酮，初次用藥劑量為75 mg，在0.9%氯化鈉注射液20 mL中添加75 mg胺碘酮，給藥途徑為靜脈注射，控制在10 min左右，而后維持1.0～1.5 mg/min速度靜滴，結合病情變化逐漸降低劑量為0.5 mg/min。若患者心律失常仍不斷發作或初次用藥劑量無效可每間隔15～30 min添加靜脈負荷量75 mg，控制日靜脈總量在800 mg以內，且應用時間為4 h～72 h。密切監測心率，減慢后可口服400～600 mg胺碘酮，1次/d。治療前后監測兩組患者心率及血壓，同時記錄癥狀緩解時間。

1.3統計學方法

統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS 20.0，計量資料以“±s）”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組治療前后觀察指標及癥狀緩解時間對比 ①心率：治療前，對照組為（159.46±18.20）次/min，觀察組為（156.72±17.68）次/min，差異無統計學意義（P＞0.05，t=0.67）；治療后，對照組為（129.73±12.34）次/min，觀察組為（75.61±6.94）次/min，差異有統計學意義（P＜0.05，t=6.71）。②收縮壓：治療前，對照組為（109.72±11.27）mmHg，觀察組為（110.73±11.69）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05，t=0.92）；治療后，對照組為（112.42±13.54）mmHg，觀察組為（132.73±14.66）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05，t=8.31）。③舒張壓：治療前，對照組為（70.81±4.39）mmHg，觀察組為（71.09±5.34）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05，t=0.34）；治療后，對照組為（71.84±5.76）mmHg，觀察組為（79.39±6.30）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05，t=5.31）。④癥狀緩解時間：對照組為（49.60±8.25）min，觀察組為（27.69±5.38）min，差異有統計學意義（P＜0.05，t=6.82）。

3　討 論

心血管疾病發展至嚴重階段便會出現心力衰竭，主要特點為預后差、死亡率高，若合并嚴重心律失常死亡率高。心房顫動、室性心律失常為心衰合并心律失常患者主要癥狀，因心衰會過度牽引心肌傳導纖維，將該區域傳遞興奮速度減慢，導致心臟折返，且患者心臟射血分數大幅度下降，導致交感神經張力明顯提升，致使腎素-血管緊張素系統活動增加，最終對心電活動穩定性產生影響，誘發心律失常［3］。心律失常會加重心衰病情，嚴重影響預后。

胺碘酮為臨床常用于治療心衰合并心律失常藥物，另稱為安律酮及乙胺碘呋酮，屬于苯并呋喃衍生物，經過碘化，結構與甲狀腺素比較類似。應用胺碘酮治療心衰并心律失常作用機制為作用于心臟、心房及心室等傳導系統及房室旁路，將體內K+外流環節阻斷，將心室、心房及房室結動作電位時程及有效應期延長，促使心肌細胞間差異變小，為動作電位一致性提供保障，最終增強自律，且不會影響動作電位及靜息膜電位高度［4］。此外，該藥物還可對神經內分泌激素予以調節，促使心率逐漸趨于穩定，向竇性心律狀態轉變。應用胺碘酮后該藥物會在肺部、脂肪、皮膚及肝臟中廣泛分布，為減少不良反應需對適應癥予以嚴格控制，及時對藥物劑量予以調整。兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥后觀察組癥狀緩解時間為（27.69±5.38）min，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與報道一致［5-6］。

綜上所述，胺碘酮治療心衰合并心律失常療效優良，可快速緩解癥狀，改善預后，值得推廣。

［1］ 張常喜，楊愛麗.心衰湯治療合并心律失常的慢性心力衰竭患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）:5259-5260.

［2］ 蔣文平.正確對待心力衰竭心律失常的治療［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（1）:1-2.

［3］ 許 波.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床研究［J］.中國衛生標準管理，2015，（13）:107-108.

［4］ 高 尚.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心衰合并心律失常的臨床觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，（5）:217-218.

［5］ 潘桂明.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心衰合并心律失常的療效分析［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）:1618-1619.

［6］ 董志武.胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，（16）:29-30.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.054.02

姜宇（1980-），男 ，吉林省長春人，主治醫師 ，本科 ，研究方向：心血管內科