定點腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥62例體會

任維

定點腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥62例體會

任維

腰椎間盤突出癥；腰椎斜扳法；定點

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出刺激和壓迫神經根而產生腰腿痛等癥狀的一種疾病。我們用定點腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥62例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年9月本院推拿科門診腰椎間盤突出癥患者62例，男29例，女33例；年齡16～63歲，平均37.5歲；其中L3～4突出9例，L4～5突出29例，L5～S1突出24例，合并L4～5及L5～S1突出12例。所有病例均經MRI檢查確認。排除腰椎滑脫、結核、骨折、腫瘤等疾病。

1.2 診斷標準[1]（1）反復發作腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加劇；（2）脊柱側凸，L4～5、L5～S1癥狀側的椎間隙有壓痛；（3）脊柱前屈受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性（L3～4突出為股神經牽拉試驗陽性）；（4）肌肉萎縮，肌力減退，感覺障礙，反射異常；（5）影像學檢查：X線攝片示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并排除脊柱結核等其他骨性疾病者。

2 治療方法

2.1 正骨前放松手法治療 患者俯臥位，用滾法施術于患者的腰部及患肢3～5min，然后用拇指點按法點按患側腰部的阿是穴、腎俞穴、環跳、承扶、委中、承山等，再用腰椎牽抖法放松整個腰骶部。

2.2 患者體位的擺放 對于上腰段腰椎間盤突出癥患者（T12～L1、L1～L2），患者取側臥位，患側在上，健側在下，將患側下肢的小腿擺放于健側下肢的腘窩與足跟之間。中腰段腰椎間盤突出癥患者（L2～3、L3～4），宜將患側的小腿擺放于健側的腘窩處。下腰段腰椎間盤突出癥患者，患側小腿擺放于健側的腘窩之上，患肢屈膝屈髖幅度要略大，介于腘窩與臀部之間。做完患側斜扳法后，再做健側，亦采用如上體位擺放法。對于腰椎生理曲度變直甚至反張的患者，應將腰部盡量后伸擺放。而對于腰曲過大的患者應盡量使腰部呈前屈位擺放，生理曲度正常患者，則腰部中立位擺放。

2.3 定點斜扳法操作

2.3.1 上腰段斜扳法 術者面對患者站立，以一手按患者肩前部固定，另一手前臂肘部抵住患者臀部向內下按壓，當遇到明顯阻力時，抵住臀部的肘部做一個瞬間增大幅度的扳動，使扭轉折頂力的作用點在上腰段（T12～L1、L1～2），常可聽到“咔嗒”的彈響聲，左右各做1次。

2.3.2 中腰段斜扳法 方法同上，雙手協同做相反的作用力量要相當，使扭轉的折頂力作用點在中腰段（L2～3、L3～4），左右各做一次。

2.3.3 下腰段斜扳法 方法同上，抵住患者臀部的前臂肘部作為固定點，另一手按住患者肩前部向外推按，當遇到明顯阻力時，按肩前部的手做一個瞬間增大幅度的扳動，使作用力點位于下腰段（L4～5、L5～S1），左右各做1次。

以上治療1天1次，10次為1個療程，2個療程后進行療效評估。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70度以上，能恢復工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 結 果 62例患者中，治愈35例，好轉21例，未愈6例，總有效率為90.32%。

4 討論

腰椎間盤突出癥患者多有椎間隙變窄，后關節突關節紊亂，椎間孔空間變小。腰椎斜扳法能糾正腰椎小關節紊亂及滑膜嵌頓，改變突出的髓核與神經根的位置，松解神經根的粘連，促進水腫的吸收而改善腰椎間盤突出癥所致的腰腿疼痛諸癥[3]。

中醫認為，扳法具有平衡陰陽，調理臟腑，宣通氣血，溫通經絡，活血化瘀，消腫止痛，滑利關節，松筋復錯等作用。

傳統的腰椎斜扳法可以幫助患者調整腰椎的后關節錯位，調整椎管內的代償范圍，使椎管恢復至正常空間，突出物壓迫脊髓、神經根的情況改善，患者的癥狀減輕或者緩慢消失。但是傳統的腰椎斜扳法存在整復定位差，作用力分散不確定，手法成功標準欠科學等不足，所以臨床治療腰椎間盤突出癥的療效不是很滿意。而節段定點腰椎斜扳法則通過脊柱彎曲和旋轉角度控制了基本的作用力點。不同的部位采用不同的屈曲、旋轉角度，再通過上下兩個固定點的用力大小的變化，將腰椎的折頂力集中在需要復位的腰椎節段上。可分為上、中、下三個節段，通過調整推肩和扳臀的幅度，然后再通過改變患者上位下肢屈髖的幅度，使病患腰椎節段處于扳動的著力點，使得整復定位準確，作用力點集中。有學者用力矩圖分析了不同的旋轉角度可控制斜扳著力點的情況[4]，說明通過一定的方法，應力是可以被有目的地集中在治療部位上的。

定點腰椎斜扳法用力比較溫和，可以單人操作，不需要助手固定患者的體位，基本上可以使患者脊柱在全身放松的狀態下被動旋轉，從而避免患者的反射性肌肉緊張對手法復位效果的影響，適合臨床推廣應用。

［1］魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：165.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：210-202.

［3］北京按摩醫院課題組.扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現狀［J］.北京中醫藥，2008，27（5）：381-383.

［4］康復笑.側臥位斜扳法在臨床中應用技巧與機理探討［J］.按摩與導引，1994，10（3）：1-3.

（收稿：2015-06-28 修回：2015-11-04）

浙江省寧波市第一醫院推拿科（寧波 315010）