輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥2例報告并文獻復習

王寬宏

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥2例報告并文獻復習

王寬宏

良性嬰幼兒驚厥；輕度胃腸炎；輪狀病毒

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是近年來越來越受到關注的疾病，為嬰幼兒無熱驚厥的特殊病例。基層醫院兒科醫師對此病缺乏認識，容易造成誤診，給患兒家屬帶來很大的精神負擔。筆者對兩例BICE患兒的臨床資料進行回顧，結合文獻進行復習。現報道如下。

1 臨床資料

例1，女，年齡18個月，因腹瀉、嘔吐伴1次抽搐，于2014年11月12日入我科。在入院前1天，在無明顯誘因下出現非噴射狀嘔吐，為胃內容物，至今嘔吐大約4次；解蛋花湯樣稀便5次，中等量，無膿血便，未解便時哭鬧不安，無發熱等、家屬自行予媽咪愛沖劑及蒙脫石散口服治療，癥狀未緩解。患兒于入院前當天中午12：10左右出現抽搐，表現為呼之不應，神志不清，四肢抽動，雙眼凝視，口唇微發紺，無大小便失禁以及口吐白沫等，持續約1min。患兒既往體健，出生及家族史無異常。一、二級家屬中無癲癇病史。入院體格檢查：體溫37.3℃，心率115次/分，呼吸28次/分，體質量11kg；神清，精神反應無異常，無明顯脫水征，咽稍微呈現充血狀，雙肺呼吸音清，神經系統、心臟以及腹部沒有陽性體征。入院檢查血常規、電解質、血肝腎功能、血糖以及免疫球蛋白無異常；大便常規輪狀病毒抗原呈現陽性，其余無異常。腹部B超（腹部包塊+肝膽胰脾）、腦電圖、頭顱MRI正常；腦脊液常規、生化及培養均正常。考慮到患兒的年齡、發病季節、病史以及輔助檢查，最終診斷為BICE。入院后予補液、止瀉及微生態制劑等進行治療，未再次出現抽搐，經過5天治療后痊愈出院。電話隨訪半年，未再發生抽搐，精神運動發育無異常。

例2，男，20個月，因抽搐1次，于2015年10月26日急診入院。患兒在哭鬧時出現抽搐，表現為雙眼凝視向上，呼之不應，四肢強直，口唇發紺，無口吐白沫及大小便失禁等。家屬指壓患兒人中約3min后神智轉清，病程中沒有發熱、腹瀉以及嘔吐等癥狀。患兒既往體健，出生及家族史無異常。一、二級家屬中無癲癇病史。入院體格檢查：體溫36.8℃，心率121 次/分，呼吸29次/分，體質量12kg；神清，精神可，咽稍微充血，心臟、雙肺、腹部以及神經系統無陽性體征。入院后查血常規、血肝腎功能、電解質、大便常規+輪狀病毒抗原、腦電圖、頭顱CT平掃未見明顯異常。患兒于入院后3h出現嘔吐數次，為胃內容物，非噴射狀，解2次稀水便。急做大便常規+輪狀病毒抗原示輪狀病毒抗原陽性，余無殊。于入院5h再次出現抽搐1次，癥狀同前。予地西泮針4mg緩慢靜推后持續1min抽搐停止。完善腦脊液檢查示常規、生化及培養未見異常。入院后予補液、止瀉以及微生態制劑等治療，7天后痊愈出院。出院診斷為BICE。電話隨訪7個月，未再次抽搐，精神運動發育正常。

2 討 論

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（BICE）也叫做輕度胃腸炎伴驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）。首次由日本學者Morooka在1982年提出[1]。目前認為該病的診斷標準[2-3]：（1）年齡3個月～3歲；（2）既往身體健康；（3）驚厥發作時體溫正常，可以有輕度脫水，但是酸中毒和電解質紊亂不明顯；（4）在急性胃腸炎病程的第1～5天出現驚厥；（5）驚厥發作不定次數，全身強直——陣攣性發作是發作的主要形式；（6）發作間歇期檢查腦電圖（EEG）正常；（7）檢查腦脊液常規無異常。除外熱性驚厥附加癥、腦炎、癲癇以及中毒性腦病等疾病需隨訪。本組兩例患兒大便中均檢測到輪狀病毒抗原陽性，且符合發病季節及BICE診斷標準。

目前BICE的病因及發病機制尚不明確。此病常發生在冬秋季節流行性胃腸炎病程的1～5天，故推斷與腸道病毒感染有關。國內研究顯示急性胃腸道感染多與輪狀病毒感染有關[4]，國外Lee等[5]亦發現BICE患兒輪狀病毒感染率高達82.3%。亦有學者認為在急性感染狀態下患兒驚厥閾值較低也是發病的因素之一。故筆者認為BICE的病因可能是在多因素及嬰幼兒解剖生理特點下（大腦皮層分化及髓鞘未完全、神經元樹突發育還未完善），在一定外部因素下（如輪狀病毒感染引起的嘔吐、腹瀉等）可引起驚厥閾值降低，大腦皮層異常放電，引起抽搐等臨床癥狀。總之，BICE的病因及發病機制尚待進一步研究。

目前認為BICE只需要在急性期予止驚及對癥支持治療，是否需要長期抗驚厥治療，目前尚有不同的意見，大多數學者的觀點是抗癲癇藥物不需要長期進行服用，其理由在于一過性是BICE的病程特點，有著良好的預后，患兒沒有被發現轉為癲癇的跡象，并且患兒生活質量會因為抗癲癇藥的長期服用導致下降[6-7]。相關學者[8]研究BICE患兒隨訪資料后都表示患兒的生長發育不會受到任何不良影響。本組患兒均未予長期抗癲癇治療，隨訪6個月左右均未再次出現驚厥，精神運動發育正常。

總之，BICE多見于秋冬季節腸道病毒感染高發期，尤其是感染輪狀病毒，其病因及發病機制尚不明確。基層醫院兒科醫師需要全面認識這一類疾病的臨床特點及其良性預后，消除患兒家屬緊張情緒，創造和諧的醫患關系。

［1］Lacasa MS，Ramos FJ，Moreno PD，et al.Gastroenteritis.related seizures：study of incidence and clinical analysjs［J］. An Pediatr（Barc），2013，79（3）：162-166.

［2］Huang CC，Chang YC，Wang ST.Acute symptomatic seizure disorders in young children：a population study in southern Taiwan［J］.Epilepsia，1998，39（9）：960-964.

［3］Patteau G，Stheneur C，Chevallier B，et al.Benign afebrile seizures in ro-tavims gastroenteritis［J］.Arch Pediatr，2010，17(11)：1527-1530.

［4］路新國，周桂芬，李冰，等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關性歷史隊列研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：25-26.

［5］Lee JS，Kwon HO，Jee YM，et al.Clinical Features of Benign Infantile Convulsions with Gastroenteritis［J］.Korean J Pediatr，2005，48（7）：753-759.

［6］吳家驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床研究［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：216-218.

［7］Okumura A，Uemura N，Negoro T，et a1.Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2004，26（3）：164-167.

［8］朱建萍，付四毛，龍曉玲，等.輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥23例臨床分析［J］.中華神經醫學雜志，2006，5（8）：816-817.

（收稿：2016-01-23 修回：2016-03-27）

浙江省舟山市普陀區中醫院兒科（舟山 316100）