呼吸系統(tǒng)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測及意義

劉冬梅 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

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呼吸系統(tǒng)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測及意義

劉冬梅 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

【摘 要】目的：監(jiān)測和研究呼吸系統(tǒng)臨床分離菌耐藥性．方法：選取2013－03/2015－03內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院進行呼吸系統(tǒng)疾病治療的98例患者痰液標(biāo)本，通過全自動細菌鑒定儀對分離出的菌株進行藥敏實驗，并就其分布特點和抗菌耐藥性進行分析．結(jié)果：98例患者中共分離出214株細菌，其中革蘭陽性球菌53株，占24．77%，革蘭陰性桿菌161株，占75．23%．肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高，其次敏感的為阿米卡星、環(huán)丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現(xiàn)不敏感．結(jié)論：呼吸系統(tǒng)疾病分離出的革蘭陰性桿菌以克雷伯菌、銅綠假單細胞菌及大腸埃希菌為主，葛蘭陰性菌以金葡菌、表葡菌為主．不同的呼吸疾病分離出的細菌對于藥物的耐藥性也各不相同，所以，我們在選用藥物進行呼吸系統(tǒng)疾病治療時，要清楚細菌的耐藥性，選擇適合的藥物進行治療．

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；細菌分離；耐藥性；藥敏測試

0　引言

呼吸系統(tǒng)疾病是多發(fā)于氣管、支氣管、肺部及胸腔的一種常見病和多發(fā)病，輕者為咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者則呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而死．目前，呼吸系統(tǒng)疾病主要通過使用抗生素來治療，而隨著抗生素的普遍使用，呼吸系統(tǒng)疾病中的引菌素引起的耐藥性是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病難以解決的問題［1］．本研究對內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院收治的98例呼吸系統(tǒng)疾病患者的痰液標(biāo)本進行培養(yǎng)分離分析，就呼吸系統(tǒng)臨床分離菌的耐藥性監(jiān)測進行研究．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－03/2015－03內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院進行呼吸系統(tǒng)疾病治療的98例患者痰液標(biāo)本，患者年齡1～60（平均32．5±9．5）歲．所有患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線結(jié)果均符合呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析臨床資料，對98例患者分離出標(biāo)本進行培養(yǎng)和分離監(jiān)測．

1．2儀器和試劑 本實驗方法與藥敏判斷方法均按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）1993年制定的紙片擴散法進行判斷．實驗中所用的藥敏紙片均由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，并由該公司專供紙片瓊脂擴散法（K?B法）檢測細菌對抗生素藥物敏感試驗用．

1．3檢驗監(jiān)測方法 收集患者痰液標(biāo)本，用壓舌板將患者舌頭壓住，以暴露患者咽喉部，并一次性吸痰器以負壓抽吸痰液．其次，將痰液標(biāo)本進行涂片，在低倍鏡觀察．若觀察到標(biāo)本中性粒細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10則合格標(biāo)本．最后，用19中抗菌藥物紙片測試藥敏質(zhì)控，將痰液標(biāo)本接種在巧克力平板上，并將致病菌分離．采用BionMerieux VITEK2全自動細菌鑒定儀將分離出來的菌株，進行藥敏監(jiān)測［3］．

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS20．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1分離菌檢驗結(jié)果 98例患者中共分離出214株細菌，其中革蘭陽性球菌53株，占24．77%，革蘭陰性桿菌161株，占75．23%．214株細菌中，主要以克雷伯桿菌為主，共39株，占18．22%，銅綠假單細胞菌32株，占14．95%，金黃色葡萄球菌11株，占5．14%，大腸埃希菌8株，占3．74%其他為普通葡萄球菌和單細胞菌等細菌．

2．2肺炎克雷伯桿菌藥敏測試結(jié)果 以最主要的克雷伯桿菌為例，進行藥敏測試．結(jié)果：肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高可到100%，其次敏感的為阿米卡星、環(huán)丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現(xiàn)不敏感．

3　討論

呼吸系統(tǒng)疾病分離出的革蘭陰性桿菌以克雷伯菌、銅綠假單細胞菌及大腸埃希菌為主，革蘭陰性菌以金葡菌、表葡菌為主，這也符合國內(nèi)報道醫(yī)院內(nèi)感染致病菌的結(jié)果，證明這些細菌都是造成呼吸道院內(nèi)感染的致病菌．革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β?內(nèi)酰胺酶會導(dǎo)致這類抗生素破壞、失活［4］，本研究顯示，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高，其次敏感的為阿米卡星、環(huán)丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現(xiàn)不敏感．說明，對于大多數(shù)的革蘭陰性桿菌有效的抗生素為亞胺培南、頭孢替坦及阿米卡星等．

作為一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌對于亞胺培南天然耐藥，主要是細菌移生而不是感染性致病菌．所以，如果選擇抗生素不合理，就會導(dǎo)致感染率提升．對于細菌耐藥性，在治療呼吸系統(tǒng)疾病的同時，要嚴(yán)格控制抗生素與其他抗菌藥物的使用，首先要了解清楚細菌的耐藥性，監(jiān)測重要致病菌對抗菌藥物的敏感度和耐藥性，以掌握藥物的適應(yīng)征．針對細菌的耐藥性，應(yīng)用β?內(nèi)酰胺酶類抗生素聯(lián)合使用β?內(nèi)酰胺酶抑制劑的方式來提高抗菌療效，并根據(jù)細菌耐藥性的發(fā)展趨勢，有計劃、有目的的將抗菌藥物進行分批、交替使用［5］．院內(nèi)治療，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和措施，以防止耐藥菌的交叉感染，最終提高藥物的治療效果．

綜上所述，不同的呼吸疾病分離出的細菌對于藥物的耐藥性也各不相同，所以，在選用藥物進行呼吸系統(tǒng)疾病治療時，要清楚細菌的耐藥性，選擇適合的藥物進行治療．

【參考文獻】

［1］陳 新，國家喜，于化鵬，等．呼吸系統(tǒng)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測及意義［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2000，25（3）：229－230．

［2］蔡淑梅，陳保錦，朱海平，等．臨床標(biāo)本嗜血菌BLNAR菌株的分離及其耐藥性［J］．中國抗生素雜志，2015，40（2）：137－140．

［3］王全令．呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染常見菌及藥敏試驗［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：249－250．

［4］郭健蓮，江先海，肖斌龍，等．呼吸系統(tǒng)真菌感染的分布及其耐藥性［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（16）：3047－3048，3058．

［5］蔡淑梅，朱海平，陳保錦，等．6年嗜血菌臨床分離率和耐藥性變化趨勢分析［J］．中國抗生素雜志，2014，39（9）：693－696．

【中圖分類號】R446．5

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?42?02

收稿日期：2015－12－18；接受日期：2016－01－03

作者簡介：劉冬梅．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：呼吸醫(yī)學(xué)．Tel：0482?8282662 E?mail：1046126957＠qq．com