靜脈輸液港在我國的應用現狀研究

李曼 盛一平 謝偉群 劉鴻芹

●護理園地

靜脈輸液港在我國的應用現狀研究

李曼 盛一平 謝偉群 劉鴻芹

1982年，美國MD安德森癌癥中心Niederhuber等首次應用外科技術將完全植入式靜脈輸液港通過頭靜脈放入中心靜脈；1992年，Morris等通過介入方法完成了完全植入式靜脈輸液港植入手術；而此項在國外已有30多年應用經驗的技術在我國起步較晚，于1988年引進并首次被報道[1]。本文對完全植入式靜脈輸液港的概念、臨床應用、相關研究及其特點等方面綜述如下。

1 輸液港的概念

完全植入式靜脈輸液港又稱完全植入式中央靜脈導管系統或全埋藏式藥物輸注裝置，簡稱靜脈輸液港或輸液港。其主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，是一種經鎖骨下靜脈穿刺置管后把導管送入上腔靜脈中下段，導管的另一端和無損傷針穿刺輸液港注射座相連，埋在胸壁皮下組織并縫合固定，可以完全植入皮下并可長期留置在體內的靜脈輸液裝置。輸液港為需要長期靜脈治療的患者建立了一條長期、可靠、安全的靜脈通路[1-2]。

2 輸液港的臨床應用

2.1 應用范圍 輸液港主要適用于輸注各種藥物、高滲性液體以及用于補液、長期胃腸外營養、靜脈支持治療的患者，還可用于各種血制品的輸入及血樣的采集等[3]，特別適合需要長期反復多療程細胞毒藥物或者靜脈內靶向輸注藥物的靜脈化療和高齡患者[4-5]。目前輸液港最常用于腫瘤化療患者，如血液惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等患者。

2.2 應用過程中易出現的問題及并發癥 輸液港應用過程中易出現頸部及手臂腫脹、穿刺隔膜部位皮膚腫脹、注射座周圍腫脹及穿刺點紅腫[6]、局部感染、皮膚破損[7-8]、輸液不暢、導管堵塞[8]、藥液外滲等[7，9-11]問題。在輸液港植入過程中或植入術后立即發生的并發癥包括氣胸、血胸、空氣栓塞、意外動脈損傷、心律失常、心包填塞和臂叢神經損傷等[12]。早期并發癥包括患者咯血、局部血腫、傷口裂開等[12]。后期并發癥包括導管相關性血行感染，導管功能障礙，導管斷裂、移位和脫落，導管腔內血栓形成，上腔靜脈潰瘍和穿孔，慢性疼痛，導管夾閉綜合征，底座移位[11]等。

3 輸液港的相關研究

3.1 干預性研究 干預方式主要有電話隨訪[13]、精細化管理[14-15]、前饋控制[16]、人性化護理[17]、健康教育[18]、出院指導[19]等。（1）自行設計電話回訪登記本，根據每例患者出院的時間擬定電話隨訪時間，持續整個治療周期；（2）通過會議、講座、示范、錄像等各種形式，組織護士學習精細化管理基本知識、日常護理操作流程管理、醫療糾紛防范、提高工作效率的方法及現場精細化管理方案，通過總結經驗、分析資料找出原因最后制定日常護理環節精細化管理流程；（3）采用自我檢查和質控人員檢查相結合的方式進行質量控制；（4）完善輸液港植入術前、術中、術后護理管理制度，注重護士輸液港專業的規范化培訓，實行操作準入管理，規范輸液港相關記錄，并發癥預防及護理，輸液港質量監控；（5）采用圖片、宣傳手冊、集體講座及一對一的方式與患者及家屬交流，讓病區已留置輸液港的患者現身說法，使患者及家屬更容易理解和接受輸液港；根據患者置港不同時期的需求制定合理的健康教育計劃和內容。（6）制作家庭護理手冊，出院健康指導，相關并發癥的自我觀察。研究的評價指標主要有輸液港知識的知曉率、定期到醫院維護率和導管相關并發癥的發生率、置港時間、護理滿意度及穿刺首次成功率、輸液港正常使用率。

3.2 輸液港與PICC的比較研究 研究的觀察指標主要包括維護時間、患者舒適度[20]、置管期間并發癥發生率[21-22]、一次性置管成功率[12，23]、隨訪的生活質量評分[22]、置管時間[23]等。相關研究表明浸潤性乳腺癌化療患者輸液港維護操作時間少于PICC，且間隔時間長，置管期間輸液港并發癥發生率低于PICC，患者感覺比PICC舒適，可以更好的提高其生活質量，也能大大減少臨床護士的工作量[20-21]；畢鐵強等[22]研究亦表明PICC置管操作便利，而輸液港具有留置時間長、維護方便、并發癥少、生活質量高等優點。所以輸液港是在安全、有效的基礎上相對舒適的靜脈輸液通路，但由于輸液港價格較高、操作較復雜,一定程度上限制其臨床應用。臨床上對于經濟條件較好、需要長時間大劑量化療的乳腺癌患者可推薦使用；而對于化療時間較短、經濟條件一般的患者,建議使用PICC。

4 輸液港的特點

輸液港可以將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，減輕刺激性藥物對外周靜脈的損傷，具有中心靜脈大流量輸液、迅速血液稀釋以及導管相關并發癥發生率、重復穿刺率和化療藥物外滲率低等特點。輸液港可減輕患者反復穿刺的痛苦，減少護理工作量，降低腫瘤患者靜脈化療難度。同時輸液港因完全植入體內，保證了患者自我形象的完整，且不影響日常工作和生活，如洗澡、游泳等，還可減輕患者輸液疲勞。

當然，輸液港也存在一些問題和缺陷，其置管費用較高、操作技術要求較高，手術費用和維護費用較為昂貴；輸液港本身的缺陷也會導致導管損壞、脫落和破損。這在一定程度上限制了輸液港的臨床應用。

5 小結

綜上所述，目前我國靜脈輸液港的研究已取得了一些積極效果，主要用于輸注各種藥物、靜脈補液、輸注血液、血樣采集等；應用人群主要集中在乳腺癌、白血病等需要長期靜脈化療的腫瘤患者；綜合護理干預主要是針對置港前、中、后的患者提供健康教育和出院隨訪等；對于輸液港的效果評價主要集中在提高護理質量和改善患者的生活質量等方面。由于輸液港在我國的應用研究才剛剛起步，適合我國國情和文化的輸液港植入、綜合護理干預、出院隨訪、延續性護理服務等實踐模式尚未形成，需要不斷借鑒國外經驗，對適用對象、置港時間、服務提供者的準入資格、質量和護理結局、效果評價以及經費補償機制等進一步深入研究。

[1] 宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應用與護理[J].中華護理雜志, 2004,39(10):785-786．

[2] Biffi R,Martirelli G,Pozzi S,et al.Tally implantable central venous access ports for high-dose chemotherapy administration and autogous setrn cell transplantation:analysis of overall and septic complications in 68 cases us-ing a single type of device[J].Bone Marrow Transplant,1999,24(1):89-93

[3] 陳允.完全植入式靜脈輸液港應用及護理進展[J].延邊醫學,2014,9 (134):81-82.

[4] 劉晶晶,張欣,李霞.腫瘤患者植人式靜脈輸液港的應用及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(5):52-53.

[5] 陳素香,梁芳,黃雪珠.植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡患者的應用[J].中國全科醫學,2014,17(3):331-333.

[6] 池迎春,陳娜.靜脈輸液港在臨床應用中的常見問題與對策[J].護理管理雜志,2008,8(11):36-37.

[7] 陳麗莉,何惠燕,毛曉群.乳腺癌患者應用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對策[J].中華護理雜志,2011,46(11):1116-1117.

[8] 趙林芳,王雅萍,朱偉燕,等.夾閉綜合征導致植入式靜脈輸液港導管破裂的護理體會[J].中華護理雜志,2009,44(9):852-853.

[9] 熊云霞,胡德紅,劉婉明,等.靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):128-129.

[10] 張冶,周利華.王維利.植入式靜脈輸液港輸液障礙原因及護理干預研究[J].護理研究,2015,29(6):1935-1937.

[11] 盛西陵,張浩.靜脈輸液港導管斷裂防治[J].中華全科醫學,2014,12 (4):560-561.

[12] 劉冰,尹杰.完全植入式靜脈輸液港手術方式及并發癥研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2014,8(20):3704-3708.

[13] 黃素儀,程惠芳.電話隨訪對植入式靜脈輸液港患者的影響[J].中國臨床護理,2015,7(3):245-247.

[14] 凌丹娟,張晨光.精細化管理在靜脈輸液港護理流程中的應用研究[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(2):348-349.

[15] 王寶娜,王利,馬曉靈.精細化管理在靜脈輸液港日常護理流程中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(1):110-111.

[16] 曾艷,譚海梅,唐怡.前饋控制在植入式靜脈輸液港質量管理中的應用[J].華西醫學,2015,30(4):758-760.

[17] 樊麗群,許秀賢,黃海英,等.人性化護理干預聯合完全植入式靜脈輸液港對血液腫瘤患兒的護理效果分析[J].黑龍江醫學,2015,39(5):561-562.

[18] 鄒艷玲,梁建華,劉力婕.乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港健康教育方法探討[J].河北北方學院學報,2015,31(2):90-93.

[19] 霍翠媛,朱小娟,王云俠.攜帶植入式輸液港患者的出院指導[J].中日友好醫院學報,2015,29(3):199.

[20] 唐鵬琳,陳利芬,成守珍,等.化療患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的比較[J].中國護理管理,2015,14(4):420-421.

[21] 莫美珍,林稱喜,鐘華英.乳腺癌患者應用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較[J].中國實用護理雜志,2015,29(24):19-20.

[22] 畢鐵強,周軍,汪瑞.完全植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌患者化療中的應用效果比較[J].中華乳腺病雜志, 2014,8(2):105-108.

2015-10-22）

（本文編輯：李媚）

310022 杭州，浙江省腫瘤醫院（李曼），胸外科（盛一平、謝偉群、劉鴻芹）

劉鴻芹，E-mail：bingjiling0999@163.com