3.0TMR-DWI在鼻咽癌頸部轉移性淋巴結診斷中的應用

鄭屹峰 黃小燕 沈建 徐萬里

●檢測診斷

3.0TMR-DWI在鼻咽癌頸部轉移性淋巴結診斷中的應用

鄭屹峰 黃小燕 沈建 徐萬里

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，其頸部淋巴結轉移率很高，且對鼻咽癌預后造成影響[1-2]。擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是近年來提出的一種功能影像學成像技術，相關研究表明1.5T磁共振的DWI（1.5T MR-DWI）有助于發現鼻咽癌頸部淋巴結轉移病灶[3-4]，而關于3.0T MR-DWI在鼻咽癌頸部轉移性淋巴結診斷中的應用價值，相關報道不多，故本文作一探討。

1 對象和方法

1.1 對象 以2012年8月至2015年3月就診的鼻咽癌頸部淋巴結轉移患者56例為研究對象，頸部淋巴結均經穿刺活檢或手術切除病理證實。其中男40例，女16例，年齡34～71歲，平均（48.5±8.62）歲。病理分型：非角化性癌，未分化型49例；低分化鱗癌7例。TNM分期：T1N1M012例，T2N1M028例，T2N2M07例，T2N1M14例，T3N1M05例。所有患者行DWI檢查前均未作放化療。此外選擇穿刺活檢病理證實為良性淋巴結增生患者18例，其中男10例，女8例，年齡24～56歲，平均（37.5± 6.41）歲。兩組患者性別、年齡等方面相近，具有可比性。

1.2 方法 對56例鼻咽癌頸部淋巴結轉移患者和18例良性淋巴結增生患者行MR常規掃描和DWI。采用GE Discovery MR750 3.0T超導MR掃描儀，8通道頭頸聯合線圈，掃描范圍均從顳葉中部到胸廓入口處。（1）MRI常規序列：橫軸位（FSE-T1WI：TR=600ms，TE6.7ms，FOV=24cm×24cm，層厚=5mm，層間隔=0.5mm；FSE-T2WI：TR=4 600ms，TE=110ms，FOV=24cm×24cm，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）；矢狀位（FSE-T2WI：TR=3 000ms、TE= 102ms，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）；冠狀位（STIR：TR= 2 700ms，TE=85ms，層厚=5mm，層間隔=0.5mm）等。同時利用釓噴酸葡胺（劑量0.2ml/kg，速率3ml/s）行T1FSPGR增強掃描。（2）DWI：橫軸位掃描（TR=6 000ms，TE=Minimunms，FOV=24cm×24cm，b=800s/mm2，層厚= 5mm，層間隔=0.5mm，NEX=2），在3個不同方向軸（x、y、z）上施加擴散梯度。（3）圖像分析：將原始圖像傳輸至GE ADW4.6 Workstation；在DWI圖上選擇鼻咽癌淋巴結轉移病灶和良性增生淋巴結最大層面感興趣區（感興趣區面積盡量包括整個淋巴結，盡量避開壞死、囊變區域）；選擇Functool測量軟件在表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖上測量ADC值3次，取其平均值。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件，轉移性淋巴結和良性增生淋巴結ADC值用表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗。繪制鼻咽癌轉移淋巴結和良性增生淋巴結ADC值的ROC曲線，選取兩組診斷閾值。

2 結果

2.1 鼻咽癌轉移性淋巴結與良性增生淋巴結DWI和ADC圖 鼻咽癌轉移性淋巴結在DWI呈高信號、邊界清、多發多見，大部分病灶信號均勻，ADC圖呈低信號，見圖1；良性增生淋巴結DWI呈均勻高信號，多為單發，ADC圖多數呈稍低信號，部分呈高信號，見圖2。

圖1 鼻咽癌雙側頸部淋巴結多發轉移（a：DWI圖呈高信號，邊界清，信號均勻；b：ADC圖呈低信號；箭頭所示）

2.2 b=800s/mm2時鼻咽癌轉移性淋巴結與良性增生淋巴結ADC值比較 鼻咽癌轉移性淋巴結ADC值為（0.811±0.112）×10-3mm2/s，低于良性增生淋巴結的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（t=-9.374，P＜0.01）。

圖2 良性增生淋巴結（a：DWI圖呈高信號，邊界清，信號均勻；b：ADC圖呈高信號；箭頭所示）

2.3 ADC值診斷良惡性淋巴結的靈敏度和特異度 ADC值診斷良惡性淋巴結的診斷閾值為0.872×10-3mm2/s，靈敏度93.4%，特異度85.7%，AUC為0.901，見圖3。

圖3 ADC值診斷良惡性淋巴結的ROC曲線

3 討論

鼻咽癌常常出現頸部淋巴結轉移，約75%的患者伴有頸部淋巴結腫大[5]，放療后局部淋巴結復發者占首程治療失敗的38.5%～43.9%[6]。因此，早期準確診斷鼻咽癌頸部淋巴結轉移對鼻咽癌治療計劃的制定具有重要意義。診斷鼻咽癌頸部淋巴結轉移的傳統影像學方法有MRI、CT和超聲等，主要觀察指標為病灶大小、形態等，通常惡性淋巴結診斷標準是在軸位上最小直徑≥10mm或3個以上最短徑＞8mm，但是轉移性淋巴結較小時表現不典型，難以診斷。DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法，ADC值是DWI的主要評估指標。本研究組采用3.0T MR-DWI，圖像清晰，易在DWI圖上發現較小的轉移性淋巴結。DWI檢查時，擴散敏感因子即b值的選擇十分重要，b值越高則ADC值測量穩定性越好，但圖像信噪比會降低，最終影響病灶顯示；b值越低則組織結構分辨能力越好，圖像清晰，但ADC值測量穩定性會變差。郭志銳等[7]研究得出b= 800s/mm2時測量穩定性、病灶顯示達到最優化，于紅梅等[8]研究得出b=800s/mm2時鑒別轉移性淋巴結與良性淋巴結的準確性最高。因此本研究行DWI檢查時，選擇b=800s/mm2。

本研究結果顯示鼻咽癌轉移性淋巴結ADC值為（0.811±0.112）×10-3mm2/s，明顯低于良性增生淋巴結的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，與其他研究結果相似[8-10]；其病理基礎是轉移性淋巴結內腫瘤組織細胞增殖活躍，腫瘤細胞數目和體積增加明顯且排列緊密，同時細胞核體積增大，使核漿比增加，最終細胞內間隙變小，導致水分子擴散運動明顯受限。感興趣區的選擇，良惡性淋巴結病理類型不同，磁共振場強、型號不同均可能造成良惡性淋巴結鑒別靈敏度和特異度的差異。黃劍云等[10]應用1.5T MR-DWI鑒別轉移性淋巴結與良性淋巴結的ADC閾值為0.908×10-3mm2/s，靈敏度91.2%，特異度82.9%，診斷準確度87.8%；Si等[11]應用3.0T MR-DWI鑒別轉移性淋巴結與反應性增生淋巴結的ADC閾值為0.887× 10-3mm2/s，靈敏度93.3%，特異度80.9%，診斷準確度88.2%；本研究應用3.0T MR-DWI鑒別鼻咽癌轉移性淋巴結與良性增生淋巴結的診斷閾值為0.872×10-3mm2/s，靈敏度93.4%，特異度85.7%，診斷準確度90.1%。可見3.0T MR-DWI的ADC值在診斷良惡性淋巴結中具有較高的靈敏度和準確度。

在理論上，3.0T MR信噪比是1.5T MR的2倍，其掃描速度更快，圖像空間分辨率更高，背景抑制充分，圖像清晰，易發現較小的轉移性淋巴結；其ADC值診斷良惡性淋巴結的靈敏度和準確度均較高，能有效鑒別頸部淋巴結性質，特別是轉移性小淋巴結，對鼻咽癌治療計劃的制定具有重要意義。

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2016-03-04）

（本文編輯：陳丹）

浙江省醫藥衛生一般項目（2012KYB198）

313000 湖州市中心醫院放射科

鄭屹峰，E-mail：zhengyifeng10@163.com