18F-FDG PET-CT對食管癌術后放療后局部復發的診斷價值

杜迎節，王克善，徐建偉，劉然然

(泰安市腫瘤防治院，山東 泰安 271000)

18F-FDG PET-CT對食管癌術后放療后局部復發的診斷價值

杜迎節，王克善，徐建偉，劉然然

(泰安市腫瘤防治院，山東 泰安 271000)

[摘要]目的評估18F-FDG PET-CT在食管癌術后放療后局部復發中的診斷價值。方法回顧性分析16例食管癌術后放療后臨床懷疑復發而行檢查患者的臨床及影像學資料，結合細胞學及病理學結果分析其18F-FDG PET-CT檢查結果。結果16例患者中，12例吻合口局部代謝明顯增高，以標準攝取值最大值SUVmax≥2.5為陽性診斷標準，18F-FDG PET-CT對局部復發的敏感性和特異性分別為100%、80%。結論18F-FDG PET-CT對食管癌術后放療后局部復發有很好的診斷價值，是檢測食管癌術后放療后局部復發的有效手段。

[關鍵詞]食管腫瘤；放療；局部復發；正電子發射斷層成像技術

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居中國惡性腫瘤發病的第4位，男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。其死亡率為20.4/10萬，全世界每年約有30萬人死于食管癌，中國占其中50%以上[1-2]。目前食管癌根治術并輔助術后放療成為治療食管癌的重要治療手段，但術后復發率仍較高[3-4]，食管癌根治術后腫瘤的復發與轉移是造成患者死亡的主要原因，若要延長患者生存期，必須對復發患者及早發現并積極給予治療，但由于根治術、放療等治療手段均可導致局部纖維化、瘢痕形成或水腫，并引起解剖結構的變化，使傳統的影像學檢查存在一定的局限性，難以對病變準確定性。18F-FDG PET-CT對上消化道腫瘤術后放化療后的復發或轉移具有較高的診斷價值[5]，可以在腫瘤的組織形態、結構改變之前就行發現代謝異常，從而早期發現腫瘤復發。作者初步分析本院16例食管癌根治術后放療后18F-FDG PET-CT資料，探討18F-FDG PET-CT在食管癌術后放療后吻合口局部復發方面的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年6月間我院16例食管癌術后放療后臨床懷疑局部復發行18F-FDG PET-CT檢查患者，其中男13例，女3例，年齡32～74歲，中位年齡53.7歲。所有患者均于術后2周～4個月行預防性放療，放療采用三維適形放療；術后放療停止至首次18F-FDG PET-CT檢查時間間隔為5個月～1 a。所有入組患者均于18F-FDG PET-CT檢查近期行局部內窺鏡病理檢查。

1.2PET-CT顯像18F-FDG為GE Minitrace回旋加速器經Tracer Lab自動合成，純度≥95%，掃描機為國產大基醫療PET-CT。受檢者檢查前禁食6 h以上，血糖低于9 mmol·L-1；靜脈注射185～370 MBq 18F-FDG，避光平臥40～60 min行PET-CT掃描，于掃描前排空膀胱開始圖像采集。先行CT掃描，條件為：電壓80 kV，電流120 mA，掃描層厚3 mm；再行PET掃描，有6～7個床位，每個床位3～4 min，掃描范圍自顱頂至股骨上段，必要時行局部延遲顯像。

1.3圖像處理與分析對采集所得原始數據進行組織及時間衰減校正，并進行圖像重建獲得融合圖像。圖像分析由3位有經驗的影像科醫生復習患者臨床資料，采用目視法及半定量測定法，通過計算機勾畫感興趣區并計算標準攝取值(standard uptake value，SUV)。以標準攝取值的最大值SUVmax≥2.5為陽性結果，SUVmax<2.5為陰性結果[6]。確診局部復發依據病理學檢查。

2結果

16例患者中，18F-FDG PET-CT顯示陽性12例，4例顯示為陰性。提示局部復發的12例患者中，病理檢查證實11例為局部復發，1例為吻合口炎癥；4例陰性患者病理均證實為纖維化。18F-FDG PET-CT診斷局部復發的敏感性和特異性分別為100%(11/11)、80%(4/5)。

3討論

我國是食管癌的高發地區之一，目前食管癌的治療方式仍是根治術[7]，而食管癌根治術后的輔助放療可有效提高局部控制率和生存率[8]。但臨床確診的食管癌患者以中晚期居多，術后復發較為常見，早期發現并及時治療可延長患者生存期。食管癌術后、放療后的局部改變，如纖維化、水腫、炎癥均可引起局部管壁增厚，使傳統影像學難以對腫瘤的復發做出及時、準確的判斷。Toh等[9]的研究顯示根治術后復發時間為1 a以上者，食管癌術后復發后的獨立預后因素是以影像學檢查為首發表現，說明通過影像學檢查對復發患者的早期發現并給予積極治療，可有效改善患者的預后。

18F-FDG作為一種光譜腫瘤對比劑，廣泛應用于腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別、療效評價及隨訪監測復發等各個方面，可反應組織的代謝活性，對常規影像學難以鑒別的腫瘤的壞死、瘢痕組織以及殘存活腫瘤細胞均可輕易做出鑒別。但18F-FDG PET的特異性較低，治療后組織修復、炎癥以及一些生理性攝取均會引起PET假陽性。PET-CT是在PET的基礎上加入高分辨率的解剖圖像，是對顯像技術的進一步完善，在一定程度上大大提高了診斷的敏感性和準確性。Roedl等[10]檢測食管癌復發的研究中，PET-CT的敏感性和特異性分別為91%、81%；郭洪波等[11]研究顯示PET-CT對于診斷食管癌治療后局部復發的敏感性和特異性分別為100%、50%。本研究結果顯示，18F-FDG PET-CT對食管癌術后放療后局部復發的診斷敏感度為100%，特異度為80%；說明18F-FDG PET-CT對食管癌術后放療后局部復發有較高的敏感性。但18F-FDG PET-CT檢查有一定的假陽性與假陰性，本研究中1例假陽性與炎性病變有關，這種情況下，高葡萄糖代謝是造成SUV升高的原因。假陰性則主要見于印戒細胞癌的患者，主要原因為印戒細胞表面葡萄糖轉運體較少，對18F-FDG攝取較差。

總之，18F-FDG PET-CT與傳統影像學檢查方法相比，不僅掃描范圍廣，還可以提供局部解剖結構的定位及代謝信息，對食管癌術后放療后局部復發的監測有很大的優勢，有較高的臨床應用價值。

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Clinical Value of 18F-FDG PET-CT for Local Recurrence of Esophageal Carcinoma After Postoperative Radiotherapy

Du Yingjie, Wang Keshan, Xv Jianwei, Liu Ranran

(TaianTumorHospital,Taian271000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical value of 18F-FDG PET-CT imaging in the diagnosis of local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.MethodsThe clinical data of 16 patients with suspected recurrence after postoperative radiotherapy for esophageal carcinoma surgery were retrospectively analyzed.According to the results of cytology and pathology, 18F-FDG PET-CT was analyzed.ResultsIn the 16 patients, 12 patients with anastomotic local metabolism increased significantly, with the maximum standard uptake value SUVmax ≥2.5 for positive diagnosis standard, the sensitivity and specificity of 18F-FDG PET-CT for local recurrence of were 100% and 80%.Conclusion18F-FDG PET-CT has good diagnostic value for local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.It is an effective method to detect the local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.

[Key words]esophageal neoplasms; radiotherapy; local recurrence; positron emission tomography

作者簡介：杜迎節(1983-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腫瘤的影像學診斷工作。E-mail:187287091@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.012

[中圖分類號]R735.1；R730.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)03-0223-03

(收稿日期：2016-01-23)