重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療

阿吉古麗·買買提明（新疆和田地區人民醫院急診科ICU，新疆 和田 848000）

重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療

阿吉古麗·買買提明
（新疆和田地區人民醫院急診科ICU，新疆 和田 848000）

目的 對重癥監護室腦血管病患者進行研究，對其臨床特點與治療方法進行分析。方法 選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的重癥腦血管病患者24例為研究對象，回顧性分析24例患者的臨床資料，對其臨床特點、治療方法進行分析。結果 24例患者中高血壓19例（79.17%），其中對高血壓已知9例（37.50%）、未知10例（41.67%）；重癥監護治療（75.48±8.85）h，平均住院天數（23.72±5.28）天，呼吸機輔助應用（56.90±11.75）h；死亡4例（16.67%），治愈無后遺癥4例（16.67%），有后遺癥、好轉出院12例（50.00%），預后差患者轉歸不詳4例（16.67%）。結論 治療重癥腦血管病患者需綜合考慮患者全身情況與一般治療原則，對輕重緩急進行平衡。

腦血管疾病；重癥監護室；臨床特點

吞咽障礙、語言障礙、偏身感覺障礙、側偏癱、意識不清為腦血管病臨床主要表現。若該病危及生命則會于重癥監護室中對其進行救治，重癥腦血管病患者常會出現嚴重系統并發癥，如昏迷、感染等，因該病并發癥嚴重、病因復雜、病情變化快、發病急，致殘與病死的可能性極大［1］。為了分析探討該病的治療方法與臨床特點，本文特對重癥腦血管病患者24例臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的重癥腦血管病患者24例為研究對象，行血管造影與CT檢查，同時以《各類腦血管疾病診斷要點》為依據，均符合診斷標準。其中女8例，男16例；年齡19～52歲，平均年齡（42.71±6.16）歲；ICU直接收治2例，神經內科收治4例，神經外科收治18例；為二次發病2例，為初次發病22例；為腦梗死3例，為蛛網膜下腔出血4例，為腦出血17例。排除外傷、腫瘤合并腦出血患者，患者腦出血均為自發性，且近期無炎癥性疾病如感染、急性創傷等。

1.2方法

以患者病情為依據采取相應的治療方法，將常規治療應用于腦梗死患者3例；對于蛛網膜下腔出血患者4例，以內科保守治療方法治療其中2例，以動脈瘤夾閉術、腦動脈造影應用于其他2例；對于腦出血患者17例，行栓塞術與全腦血管造影1例，腦室鉆孔外引流術2例，綜合保守治療3例，去骨瓣減壓與開顱腦內血腫清除術11例。甘露醇脫水降顱內壓為保守治療的主要方法，應用激素、白蛋白輔助治療，以利尿劑對腦水腫進行改善，對腦細胞代謝進行調節，控制預防感染應用抗生素，同時采取祛痰、抑酸治療。腦室鉆孔手術、去骨瓣減壓術與開顱血腫清除術患者13例以保守治療方法進行術前與術后處理。

2　結 果

患者中高血壓19例（79.17%），其中對高血壓已知與未知分別為9例（37.50%）、10例（41.67%）；血脂異常15例（62.50%），未查血脂4例（16.67%），血脂正常5例（20.83%）；急診搶救時昏迷16例（66.66%），意識清楚4例（16.67%），嗜睡4例（16.67%）；顱腦CT檢查，腦疝7例（29.17%），中位移線7例（29.17%），腦疝患者中住院死亡1例，好轉3例，預后差3例；重癥監護治療（75.48±8.85）h，平均住院天數（23.72±5.28）天，呼吸機輔助應用（56.90±11.75）h；合并癥，肺部感染14例（58.33%），應激性潰瘍7例（29.17%），糖尿病1例（4.17%），急性腎損傷3例（12.50%），多臟衰1例（4.17%）。經治療，死亡4例（16.67%），其余治愈無后遺癥4例（16.67%），有后遺癥、好轉出院12例（50.00%），預后差患者轉歸不詳4例（16.67%），原因為非醫囑離院。

3　討 論

腦血管病變直接累及呼吸循環系統，當腦組織局部發生病變，出現梗死或出血等情況，周圍組織會受病變組織、水腫影響，如腦干會因小腦、大腦半球病變而受壓迫，延髓也會因小腦半球病變而受壓迫于枕骨大孔［2］。系統并發癥的發生機率與腦血管病變的嚴重程度呈正相關，且兩者互為因果。

基于重癥腦血管病的發病機制，挽救患者生命為救治的重要內容。救治時應先對顱內壓進行控制，同時對系統并發癥進行處理，接著才能采取抗凝、溶栓等腦血管病的針對治療措施［3］。若患者高顱內壓嚴重，保守治療不能有效改善則需采取將病變組織切除方法。一些急危重癥如蛛網膜下腔大量出血、腦干出血等，其發病至達高峰時間也許是幾分鐘也許是幾小時，其發生與演變存在規律性，腦組織水腫加深情況下，大腦半球梗死或出血患者有一定機率出現腦疝。一些腦血管疾病起病癥狀較輕，如短暫性腦缺血發作等，可能會發展為完全性卒中，對患者生命造成威脅，在腦血管病起病后全身各系統并發癥通常會在幾小時、幾天內發生。總而言之，腦血管病的病理演變有一定的規律性，在治療時可以其演變規律為依據采取預見性預防措施［4］。

重癥監護室是針對病情變化多端的危重患者所設立的科室，對異常情況的及時發現與處理是其最大優點。在普通病房，呼吸功能障礙、腦出血術后患者存在心跳呼吸驟停、嗆咳誤吸、痰液堵塞呼吸道的危險，需將其轉至重癥監護室，行多臟器支持治療、氣管切開術、呼吸機輔助呼吸，降低病死可能［5］。肺部感染、腦水腫的高發時期為術后，此時需加強救治與監護，防治多器官功能受損。研究中患者24例在重癥監護室接受治療，死亡4例（16.67%），治愈無后遺癥（16.67%）4例，有后遺癥、好轉出院12例（50%），轉歸不詳4例（16.67%）。綜上所述，治療重癥腦血管病患者需綜合考慮患者全身情況與一般治療原則，對輕重緩急進行平衡，確保救治方案的最優選用。

［1］ 劉宗寶，馮友繁，柴爾青.28例重癥腦血管病并發癲癇和神經源性肺水腫臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，19（01）:109-110.

［2］ 李榮杰，梁俊雄，呂博文，等.急性重癥腦血管病患者死亡的危險因素分析［J］.中國現代醫生，2014，52（19）:22-24.

［3］ 朱 桐.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效分析［J］.北方藥學，2015，12（10）:162-163.

［4］ 王允琴，戴秀珍.甘露醇聯合人血白蛋白治療重癥腦血管病并發腦水腫35例［J］.臨床醫學，2014，34（08）:11-12.

［5］ 譚 燕，尚福泰，孫 虹，等.重癥監護室腦外傷及腦血管病患者醫院感染臨床分析［J］.中國感染控制雜志，2014，13（05）:284-286，280.

本文編輯：劉帥帥

Clinical characteristics and treatment of cerebral vascular disease patients in intensive care unit

Ajiguoli·maimaitimin
（Department of emergency medicine， people's Hospital of Xinjiang and Tian area，Xinjiang Hetian 848000，China）

R651.1

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ISSN.2095-6681.2016.06.125.02