嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停的急診救治體會

干金文，劉曉曼，金 剛，成廣海

（西安航天總醫院急診科，陜西西安710100）

·臨床與轉化醫學·

嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停的急診救治體會

干金文，劉曉曼，金 剛，成廣海

（西安航天總醫院急診科，陜西西安710100）

目的：探討嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者的有效急診救治方法.方法：選取西安航天總醫院急診科收治的4例嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者作為研究對象，在常規心肺腦復蘇治療的基礎上，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度鉀進行補鉀治療，觀察其療效及預后情況.結果：所有患者均心肺復蘇成功，其中3例病情好轉治愈出院，1例因出現多臟器衰竭，頑固性低血壓，無法糾正而死亡.均未出現因高濃度補鉀的并發癥.結論：在早期正規有效的心肺復蘇救治的基礎上，采用中心靜脈微量泵高濃度氯化鉀溶液補鉀是救治嚴重低鉀血癥所致心跳呼吸驟停的有效方法，可提高其復蘇成功率.

嚴重低鉀血癥；心肺復蘇術；中心靜脈；微量泵；高濃度氯化鉀溶液

0　引言

低鉀血癥是臨床上最常見的電解質紊亂之一，參照《內科學》第八版的診斷標準:即血清鉀＜3.5mmol/L，心電圖表現低T波，Q-T間期延長和u波，輕度低鉀3.0～3.5 mmol/L，中度2.5～3.0 mmol/L，重度低鉀＜2.5 mmol/L［1］.嚴重低鉀血癥是急診科常見的危急癥之一，如不快速有效地給予急診救治，可引起嚴重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及生命［2］.本研究選取西安航天總醫院急診搶救室收治的4例嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者，在常規心肺腦復蘇治療的基礎上，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度氯化鉀溶液進行補鉀治療，取得滿意療效，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取西安航天總醫院急診科收治的4例嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者作為研究對象，其中男3例，女1例，年齡23～75（平均48.5）歲.例1以“四肢乏力伴呼吸困難”來診；例2以“飲酒后四肢活動障礙伴反復暈厥”來診；例3以“頻繁惡心嘔吐伴四肢乏力”來診，既往有席漢氏綜合征；例4以“納差伴意識不清”，既往高血壓，慢性腎功能不全，服用含利尿劑降血壓藥.

1.2方法 所有患者在搶救室內給予中心監護，同時完善血常規、肝腎功、電解質、血糖、心肌酶，心電圖檢查，并給予急診常規治療.在發生心跳呼吸驟停時，心電監護儀提示發生室顫，并準確確定心跳停止時間，同時開始心肺復蘇［3］.全部病例均在證實心跳呼吸驟停后，即在最短、最快時間內實施有效胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，同時給予靜推腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、納洛酮及頭枕冰帽腦保護治療.并及時經股靜脈置管開通中心靜脈通路.4例患者血鉀濃度分別為1.8 mmol/L、2.0 mmol/L、2.1 mmol/L、1.7 mmol/L.在繼續有效胸外按壓、應用復蘇藥物及嚴密心電監護下，根據血鉀濃度結果，采用微量泵給予超常規高濃度（4% 2.0 g/50mL）氯化鉀溶液緩慢持續性經股靜脈泵入，輸注鉀量為1.5～2.0 g/h，同時給予留置胃管，經胃管注入10%氯化鉀口服溶液20 mL/4 h.在不斷補鉀治療的基礎上，再給予電除顫及繼續藥物復蘇，歷時15～25 min使室顫得以復律，3例轉為竇性心動過速，1例為室上性心動過速，均心肺復蘇成功.復蘇成功后4例患者繼續以高濃度（4%2.0 g/50 m L）氯化鉀溶液緩慢持續性靜脈泵入，輸注鉀量為1.0～1.5 g/h，同時給予留置胃管，經胃管注入10%氯化鉀口服溶液20mL/4 h，前3例患者第一個24 h內中心靜脈補鉀量8～10 g，經胃管補鉀量8～12 g，監測血鉀均上升至3.0 mmol/L以上.例4在12 h內中心靜脈補鉀量8 g，經胃管補鉀量12 g，最后一次監測血鉀2.8mmol/L.

2　結果

本組4例患者使室顫得以復律，均心肺復蘇成功.治療2 d后，例1病情穩定，心肺腦未發現異常，言語正常，四肢肌力Ⅴ級，多次復測血鉀4.5～5.0 mmol/L，各項化驗均正常，后痊愈出院.例2經給予補鉀治療2 d后，生命體征平穩，由于患者飲酒后長時間在戶外出現擠壓綜合征，肌紅蛋白、肌酸激酶明顯增高，住院8 d后好轉出院.例3給予補鉀治療36 h后，肌力正常，復查血鉀3.5mmol/L，連續靜脈糖皮質激素3 d后，改為口服激素治療，病情穩定，住院5 d后出院.例4經治療12 h后出現多臟器衰竭，頑固性低血壓而死亡.本組均未出現因高濃度補鉀而出現的并發癥.

3　討論

鉀離子是維持細胞代謝和功能，維持細胞間穩態平衡的主要陽離子，對調節水電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的興奮性及心肌活動具有重要的作用.低鉀時導致神經肌肉應激性降低，輕者疲乏、無力，重者可肢體軟癱、腱反射減退或消失，甚者膈肌、呼吸肌麻痹，惡性心律失常而死亡［4-6］.嚴重低鉀血癥通常發生于急危重患者，主要原因為機體總鉀量丟失，如胃腸功能不全、體液大量丟失、組織挫傷等.嚴重低鉀血癥是導致發生頑固性持續室顫和復律失敗的重要原因之一.因而急診救治此類患者時，如何安全、快速地補鉀尤為重要，但濃度過高、劑量過多、速度過快地補鉀，可能會導致高鉀血癥及致命性心律失常的風險.本組例4有高血壓，慢性腎功能不全，長期服用含利尿劑降血壓藥治療，未給予補鉀治療，導致鉀的喪失，出現嚴重低鉀血癥，進而誘發頑固性室顫，此例患者血鉀僅有1.7 mmol/L.糾正低鉀血癥對于心跳驟停患者的成功心肺復蘇與頑固性持續室顫的復律至關重要［7］.上述患者除進行持續有效的胸外按壓、電除顫、藥物復蘇外，在心肺復蘇過程中及時并成功地開通股靜脈置管中心靜脈通路，采用中心靜脈置管、微量泵輸注高濃度氯化鉀溶液后復蘇成功.微量泵注射具有速度均勻，持續恒定，速度和劑量可調節，同時所需液體量較少的優點，同時提高了安全性，大大降低了高濃度補鉀的危險［8-10］.高濃度氯化鉀溶液進入深靜脈被稀釋、緩沖，減輕了鉀離子對血管的刺激和心臟的毒性，同時避免了因大量輸液所引起的血鉀降低，減輕了心臟的前負荷［11-12］.也可以應用利多卡因50 mg加入高濃度氯化鉀溶液中，減少對靜脈的疼痛刺激，且可起到治療室性心律失常的作用.本組患者的復蘇成功取決于有效胸外按壓、電除顫、藥物復蘇、呼吸肌輔助呼吸，使胸腔形成負壓，保證心腦等重要臟器有血供，同時成功并及時開通中心靜脈通路，更重要的是采用微量泵中心靜脈快速泵入高濃度的氯化鉀溶液，較快地提高了血鉀水平，降低了發生致命性心律失常的可能性［13-14］.在嚴密的心電圖觀察和血清鉀監測下，中心靜脈微量泵推高濃度的氯化鉀的方法是安全有效的.此外，在以后的急診工作中若遇到此類病例時，應盡早根據患者癥狀、體征以及心電圖的特殊改變，快速診斷低鉀血癥，且考慮嚴重低鉀血癥，應在室性心律失常或嚴重的血流動力學障礙發生之前，及時開通中心靜脈通路，并盡早經中心靜脈微量泵推高濃度的氯化鉀，盡量減少心跳呼吸驟停的發生率［15］.

綜上所述，嚴重低鉀血癥患者病情十分兇險，隨時致心跳呼吸驟停，故遇到此類疾病時，應重視并做好宣教工作，及時向患者及家屬解釋疾病的起因、臨床表現和嚴重低鉀血癥的危險性，盡早開通中心靜脈通路，進行中心靜脈微量泵推高濃度氯化鉀溶液，及早提高血鉀濃度.在急診救治嚴重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者時，因低血鉀短期內對心臟不會產生器質性損傷，故竭盡全力進行搶救，除了正規有效的心肺腦復蘇外，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度氯化鉀溶液補鉀治療也是一項行之有效且安全合理的方法，能夠較快提高血鉀水平，消除惡性心律失常，提高復蘇成功率.

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Experience of emergency treatment of cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalem ia

GAN Jin-Wen，LIU Xiao-Man，JIN Gang，CHENG Guang-Hai Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

AIM:To investigate the effective emergency treatment on patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia.METHODS:A total of 4 patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia admitted into Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital were selected as object of study.All patients were given central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia bymicro-pump on the basis of conventional cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy.The curative effect and prognosis were observed.RESULTS:All the cardiopulmonary resuscitations were successful，and 3 cases were cured and discharged，1 case died due to incurablemultiple organ failure and refractory hypotension.No complications occurred due to high concentration of potassium supplement.CONCLUSION: On the basis of early effective cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy，it's an extremely effectivemethod of treating patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia with central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia by micro-pump，which can improve the successful ratio of resuscitation.

severe hypokalemia；cardiopulmonary resuscitation；central vein；micro pump；high concentration potassium chloride solution

R591.1

A

2095-6894（2016）08-04-03

2016-07-05；接受日期：2016-07-21

干金文.本科，主治醫師.研究方向:急診醫學.E-mail:ganjinwen203@163.com

成廣海.E-mail:fxcgh1968@163.com