微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)舒適護(hù)理觀察

駱麗榮，李韋韋，王聰慧

（湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北浠水438200）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)舒適護(hù)理觀察

駱麗榮，李韋韋，王聰慧

（湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北浠水438200）

目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)舒適護(hù)理的應(yīng)用效果.方法：選取2014年在湖北省黃岡市浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者227例，隨機(jī)分為A組（n=100）和B組（n=127），A組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理，B組實(shí)施手術(shù)舒適護(hù)理，隨訪各患者的舒適度和滿意度.結(jié)果：A組有41例患者對(duì)護(hù)理方式滿意，48例認(rèn)為可以接受，另有11例患者對(duì)護(hù)理不滿意，B組有119例患者對(duì)護(hù)理方式滿意，2例認(rèn)為可接受，6例對(duì)護(hù)理不滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者康復(fù)率及康復(fù)速度均較A組快，1周后身體狀況大部分均恢復(fù)正常.結(jié)論：手術(shù)舒適護(hù)理在患者的治療過(guò)程中有更好的效果.

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；手術(shù)舒適護(hù)理；滿意度

0　引言

隨著患者對(duì)于健康護(hù)理需求的不斷提高，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者提出手術(shù)舒適護(hù)理模式理論［1-2］，并應(yīng)用于實(shí)踐中，通過(guò)患者的反饋不斷改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量，患者的情緒得到有效控制，更加有利于手術(shù)的進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù).腎結(jié)石是由不健康的飲食習(xí)慣帶來(lái)的一種疾病，通常采取手術(shù)法進(jìn)行治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石有其自身的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)口小、出血少、易恢復(fù)等，已逐步取代傳統(tǒng)的手術(shù)療法，在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，成為患者手術(shù)治療腎結(jié)石的首選.本研究選取行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者227例，采用舒適護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014年在湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者227例，隨機(jī)分為A組（n=100）和B組（n=127），其中男156例，女71例，年齡20～68（平均42）歲，多發(fā)性結(jié)石120例，單發(fā)性結(jié)石87例，鑄形結(jié)石20例，左腎結(jié)石92例，右腎結(jié)石132例，腎積水134例，住院時(shí)間1～2周不等.兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，在患者腰部切開(kāi)0.5 cm左右口徑的小切口，將腎鏡由此切口放入，使用鈥激光治療儀對(duì)準(zhǔn)結(jié)石部位，將結(jié)石擊碎后，用取石鉗將碎石取出，手術(shù)時(shí)間控制在30 min左右.

1.2.2護(hù)理方法 A組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理，為對(duì)照組，B組實(shí)施手術(shù)舒適護(hù)理，為觀察組.

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 A組患者于手術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查報(bào)告準(zhǔn)備，觀察所有患者的身體狀況及心理狀態(tài)，根據(jù)檢查報(bào)告確定患者是否適合手術(shù)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定、緊張的患者采取一定的情緒控制措施，必要時(shí)需口服鎮(zhèn)靜劑等來(lái)緩解患者的緊張情緒.

B組患者于手術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查報(bào)告準(zhǔn)備，觀察所有患者的身體狀況及心理狀態(tài)，根據(jù)檢查報(bào)告確定患者是否適合手術(shù)，同時(shí)對(duì)于情緒不穩(wěn)定、緊張的患者，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理教育，緩解患者的緊張情緒，并教授一些手術(shù)健康知識(shí)，安撫患者激動(dòng)的情緒，讓患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)放心［3］.為了避免患者因接觸陌生的環(huán)境而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，手術(shù)前需由手術(shù)陪同護(hù)士講解手術(shù)時(shí)的一些流程，使患者對(duì)于即將進(jìn)入的環(huán)境有一個(gè)大概的了解，盡量使其處于放松狀態(tài).

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 對(duì)于A組患者，手術(shù)過(guò)程中由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同的過(guò)程，整理手術(shù)所需物品、手術(shù)時(shí)記錄以及傳遞器械等都需要專門(mén)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，分工合作，隨機(jī)分配，手術(shù)前檢查護(hù)士不一定陪同.

B組患者在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)有手術(shù)前負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士通過(guò)聊天的方式讓患者熟悉手術(shù)室的布置，使患者對(duì)于手術(shù)環(huán)境有一個(gè)初步的了解，并告訴患者她會(huì)全程陪同，有什么需要都可以告訴陪同護(hù)士，以緩解患者緊張的心情.手術(shù)過(guò)程中由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同的過(guò)程，整理手術(shù)所需物品、手術(shù)時(shí)記錄以及傳遞器械等都需要專門(mén)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，但都會(huì)有一名全程陪同的護(hù)理人員.

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 對(duì)于A組患者，應(yīng)對(duì)其手術(shù)后身體以及發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，尤其應(yīng)該注意心率變化及血壓的升降，幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免血脈不暢等，直至患者康復(fù)出院.

對(duì)于B組患者，手術(shù)后對(duì)身體以及發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄的同時(shí)，要陪同患者聊天，給患者營(yíng)造一種家的感覺(jué)，使患者身心放松，心情愉悅，直至患者康復(fù)出院.

兩組患者均進(jìn)行隨訪，記錄并分析不同護(hù)理方式的舒適度和滿意程度.

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)患者反饋意見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)，將患者的反饋以滿意、可以接受和不滿意來(lái)表示，探討對(duì)照組和觀察組采用不同護(hù)理模式在患者治療的整個(gè)過(guò)程中起到的不同效果，以改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理方法，更好地服務(wù)患者.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)不同護(hù)理方式的評(píng)價(jià) B組（舒適護(hù)理）患者滿意率（87%）高于A組（傳統(tǒng)護(hù)理）（41%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而可以接受該護(hù)理方式的比例A組（48%）高于B組（9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不滿意患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者對(duì)不同護(hù)理方式的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.2兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況比較 B組患者3 d后康復(fù)率較A組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），5 d后康復(fù)率均接近100%，患者大部分康復(fù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）.

表2　兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況比較［n（%）］

3　討論

手術(shù)舒適護(hù)理是現(xiàn)在提倡的一種高質(zhì)量的護(hù)理方式，能夠更好地服務(wù)患者，使患者心情愉悅，緩解由于疾病和恐懼帶來(lái)的緊張不安，減輕病痛，故廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，收到了很好的效果.與執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)護(hù)理方法不同，手術(shù)舒適護(hù)理是以患者為中心展開(kāi)的服務(wù)活動(dòng)，要求護(hù)理者從患者的角度出發(fā)，積極與其進(jìn)行溝通，不僅在身體而且要從心理方面對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，爭(zhēng)取最大程度使患者保持愉悅的心情，縮短焦慮和疼痛過(guò)程，增強(qiáng)治療效果［4-5］，使護(hù)理工作效應(yīng)最大化［6］.

舒適護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)是一項(xiàng)重要的因素，是治療效果好與否最直接的保障，護(hù)理人員需要具備全面的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理等方面的知識(shí)，最大程度地減輕患者壓力，轉(zhuǎn)移其注意力等.其次，患者家庭成員的支持與鼓勵(lì)、勸導(dǎo)與安慰也是一項(xiàng)重要的因素.家人是最親近、最值得信賴的人，他們的支持會(huì)降低患者對(duì)于治療的排斥感，更容易接受和配合醫(yī)生的治療，使得醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行［7.此外，就醫(yī)院護(hù)理管理制度的制定和實(shí)施方面而言，要求醫(yī)護(hù)環(huán)境溫度、濕度以及光線等溫和適宜，噪音小，為患者提供一個(gè)安靜、溫暖、舒適的環(huán)境.

舒適護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，其從對(duì)患者的整體照顧出發(fā)，實(shí)行“責(zé)任承包制”，全程由承包該患者的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，除了基礎(chǔ)護(hù)理、給藥換藥以外，也開(kāi)展一些康復(fù)指導(dǎo)工作，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育［8］.要求護(hù)理人員具備一定的護(hù)理和其他方面的知識(shí)，有一定的素養(yǎng)，做到以患者為中心的舒適護(hù)理.

腎結(jié)石是指由于過(guò)量攝入一些含鈣和蛋白質(zhì)較多的食物造成的晶體物質(zhì)的積累，從而使尿液中晶體物質(zhì)濃度增加達(dá)到過(guò)飽和進(jìn)而以晶體形式析出的現(xiàn)象，通常發(fā)生在腎盞，臨床表現(xiàn)為腰部酸痛、出現(xiàn)血尿現(xiàn)象以及尿液中含有砂石等［9］，也有可能會(huì)伴有一些其他并發(fā)癥如尿路阻塞或感染等，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是治療腎結(jié)石的有效手段.

治療腎結(jié)石常用的是超聲碎石法，此方法針對(duì)結(jié)石較小的患者，若結(jié)石較大，則采用手術(shù)方法治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣的一種治療腎結(jié)石的方式，有創(chuàng)口小、易恢復(fù)、出血少，對(duì)身體傷害小的特點(diǎn)，臨床上也會(huì)將其與超聲技術(shù)相結(jié)合［10-11］，以去除微創(chuàng)手術(shù)殘留的一些較小結(jié)石，這種治療方式會(huì)起到更好的治療效果.

腎結(jié)石手術(shù)后要特別注意飲食的控制，食物需清淡，患者不宜攝入一些富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素C類的食物，飯后應(yīng)注意多飲水，降低尿液中晶體的濃度，避免再次結(jié)石；注意保暖，不宜著涼；如果身體條件允許，患者應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體有助于身體的恢復(fù)，但要注意適量，且避免做一些腹部運(yùn)動(dòng)；不宜過(guò)度疲勞，不宜干重活、提重物；依照醫(yī)生囑咐定期復(fù)查，直到痊愈，身體恢復(fù)正常［12-14］.

湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)格按照制度，環(huán)境適宜，干凈，有利于患者的心情舒暢，在對(duì)患者的治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后都認(rèn)真服務(wù)，本著以患者為中心的原則，針對(duì)患者的個(gè)體心理承受能力、病情等實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，起到了一定的積極作用，患者康復(fù)情況良好，1周后患者的康復(fù)率達(dá)80%，有高達(dá)86%的患者對(duì)舒適護(hù)理滿意，較傳統(tǒng)護(hù)理收到了更好的效果.

腎結(jié)石手術(shù)后1～2周患者身體恢復(fù)正常，2周后基本康復(fù).本研究中，采取手術(shù)舒適護(hù)理的患者收到了更好的治療效果，康復(fù)速度快，1周后大部分患者已康復(fù)，心理和情緒都比較穩(wěn)定，少數(shù)康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能是由于其自身心理素質(zhì)不太好導(dǎo)致情緒不佳造成的.通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觀察和詢問(wèn)，結(jié)果表明，舒適護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理在患者中獲得了更高的滿意程度，得到了患者的認(rèn)可，促進(jìn)了手術(shù)舒適護(hù)理的推廣應(yīng)用［15-16］.

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R473.6

A

2095-6894（2016）08-73-03

2016-06-12；接受日期：2016-06-26

駱麗榮.本科，主管護(hù)師.研究方向:外科護(hù)理.E-mail:baiyillr3410@163.com