探討順產致嬰兒鎖骨骨折的預防措施

鄒 潔，徐易弟，華詠蕾

（江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇昆山215300）

探討順產致嬰兒鎖骨骨折的預防措施

鄒 潔，徐易弟，華詠蕾

（江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇昆山215300）

目的：探討順產致嬰兒鎖骨骨折的預防措施.方法：選取江蘇省昆山市第一人民醫院2014-10/2015-10收治的5420例順產嬰兒作為研究對象，記錄順產致嬰兒鎖骨骨折的情況，并總結預防措施.結果：5420例順產嬰兒中，發生鎖骨骨折31例（0.57%）.導致嬰兒鎖骨骨折的原因包括高齡產婦、急產和巨大兒等.加強產婦圍產期教育，注重產前對胎兒的評估，提高醫護人員評估能力及正確處理胎肩娩出困難的情況是預防順產致嬰兒鎖骨骨折的關鍵.結論：順產致嬰兒鎖骨骨折多與難產、產婦情況及分娩評估等因素有關，重視產前評估，加強對接生人員的技術培養及產程觀察，正確處理難產，掌握分娩轉機可有效防止嬰兒鎖骨骨折.

順產；鎖骨骨折；預防措施；產前評估

0　引言

順產是一種分娩方式，也叫自然分娩，這對于嬰兒和產婦都是有好處的.相較于剖腹產而言，順產造成的損傷和并發癥較少，產婦的身體恢復較快，且嬰兒的健康程度較高.但事實上，順產也具有一定的危險性，嬰兒鎖骨骨折是產科常見的一種產傷，順產時有時癥狀不明顯，易被醫生或家長忽略，如不能及時發現和治療，易造成嚴重后果［1］.因此，如何預防順產致嬰兒鎖骨骨折至關重要.本研究選取江蘇省昆山市第一人民醫院收治的5420例順產病例作為研究對象，探討順產致嬰兒鎖骨骨折的預防措施，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取江蘇省昆山市第一人民醫院2014-10/2015-10收治的5420例順產嬰兒作為研究對象，均為單胎嬰兒，胎齡35～42（平均38.2±3.4）周.嬰兒體質量2～5 kg.其中初產婦2783例，經產婦2637例，年齡22～38（平均29.4±3.4）歲.

1.2方法 所有產婦在生產前均接受了圍產期教育、胎兒評估及嬰兒鎖骨骨折預防護理措施.記錄5420例產婦順產致嬰兒鎖骨骨折的情況，并總結導致順產嬰兒發生鎖骨骨折的因素，最后總結預防措施.

2　結果

5420例順產嬰兒中，發生鎖骨骨折31例（0.57%）.導致嬰兒鎖骨骨折的原因包括高齡產婦、急產和巨大兒等.加強產婦圍產期教育，注重產前對胎兒的評估，提高醫護人員評估能力及正確處理胎肩娩出困難的情況是預防順產致嬰兒鎖骨骨折的關鍵.

3　討論

3.1順產致嬰兒鎖骨骨折的原因 因巨大兒的體質量過大，超出一般產婦的骨盆大小允許范圍，當胎兒的胎頭娩出后，其周徑相對過大，致使胎兒肩側難以娩出，最終導致鎖骨骨折.此外，胎位異常、宮縮乏力及陰道難產等因素也都有可能導致順產時嬰兒鎖骨骨折.鎖骨為S狀彎曲的細長骨，位于皮下，為頸與胸兩部的分界，是上肢與軀干間唯一的骨性聯系.由于位置表淺，鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處.尤其針對經產道分娩的嬰兒來說，鎖骨部分周徑較大，胎兒體位不正、產婦宮縮乏力都有可能造成產程停滯的情況.此時，必須行產科干預來改變胎兒的體位.

據相關研究可知，高齡經產是導致順產嬰兒鎖骨骨折的重要因素.高齡產婦是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產婦，或受孕時34歲以上的產婦.高齡初產婦主要并發妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，容易發生產程延長或難產，從而影響母胎健康和生命的安危［2］.高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大，極易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫癥，在順產分娩的過程中因產道彈性變差、適應性差，容易導致嬰兒在分娩的過程中卡住，從而造成鎖骨骨折［3］.

急產也是導致嬰兒鎖骨骨折的關鍵.因種種因素影響，順產時多考慮加快產程以避免順產中不良反應的出現，再加上產婦身體在第二產程時子宮口擴張速度加快，使得整個產程時間大大縮短而出現急產［4］.急產會使胎兒的胎頭下降過快，助產護士無法迅速且準確地觀察到分娩的具體情況，最終造成胎兒肩部娩出宮口時受到阻力，引發鎖骨骨折［5］.

3.2預防嬰兒鎖骨骨折的措施 針對高齡產婦的安全分娩應注重產婦妊娠期合并癥及并發癥的預防和處理.應提早預防，加強產前檢查，或繼續妊娠監護幫助產婦安全分娩.囑產婦定期進行產前檢查，并在生產前制定好預防措施和處理措施，減少因并發癥導致的胎兒窘迫，新生兒窒息等情況.適當的運動對于降低妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的發生有很大的作用，但在鍛煉過程中，應注意觀察孕產婦心率的變化，運動時最好選擇木質地面或鋪有地毯的地方，保證孕產婦的安全.除此之外，在常規保健的基礎上向孕產婦講解胎兒及分娩方式方面的知識，使孕產婦能夠在產前心理和生理上有一定的準備，避免因緊張和恐懼導致產后出血等情況的發生.

其次，提高醫護人員對胎兒的產前評估.分娩前應根據多項產前檢查結果，充分評估胎兒的大小、體位及頭盆關系，準確測量宮高、骨盆值及腹圍、胎兒頭圍、胸圍和肩圍.根據實際獲得的數據提前判斷是否存在順產骨折的情況.針對存在巨大兒、胎位不正的產婦要加強監視，從而降低順產嬰兒鎖骨骨折情況.同時，要預防產程過快等多種因素導致的急產情況.因產前需要對產婦的心理狀態、經產情況進行評估，陪產人員應樹立起高度的服務意識，產婦入院后要向其進行分娩知識宣教，清楚產婦的實際情況，并針對其可能在分娩過程和分娩后出現的癥狀制定相關應對措施.告知產婦正確的分娩方式及不同分娩方式的大致過程，消除產婦的緊張感和焦慮感［6］.隨著產程的進展，產婦宮縮逐漸頻繁，此時產婦可感受到疼痛，并且多數產婦難以忍受，陪護人員應指導產婦做深呼吸，要指導產婦隨著宮縮的節奏正確呼吸、屏氣，多鼓勵產婦正確的行為，并與其他助產人員密切配合，及時處理胎兒生產伴隨的多種情況［7］.

分娩過程中，如遇胎兒出現娩出困難，助產護士應保持冷靜，指導產婦屈曲大腿，并根據臨床狀況使用旋肩法、壓前肩法、牽后臂法等方法將胎兒肩部緩慢娩出，盡量避免發生鎖骨骨折的情況［8］.同時，接生人員要注意動作輕柔熟練，避免因暴力拉上造成患兒其他部位損傷［9］.另外，順產嬰兒鎖骨骨折因癥狀不明顯常容易被忽略，因此在新生兒分娩后要及時進行常規全身檢查，及早發現傷情.同時針對存在骨折的患兒進行合理的治療［10］.

綜上所述，順產致嬰兒鎖骨骨折多與難產、產婦情況及分娩評估等因素有關，重視產前評估，加強對接生人員的技術培養及產程觀察，正確處理難產，掌握分娩轉機可有效防止嬰兒鎖骨骨折.

［1］邢 偉，李愛敏.新生兒鎖骨骨折7例原因分析及護理［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（4）:375-377.

［2］趙徐丹丹.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中華現代護理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［3］胡葉平，林戎兒，陳央婷.新生兒鎖骨骨折的原因與預防［J］.護理與康復，2013，12（2）:123-126.

［4］陸 麗，劉 嵐，鐘麗紅，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10（3）:95-96.

［5］張 敏，范玉珺，徐金蘭.產科新生兒鎖骨骨折相關因素分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志，2013，19（22）:39-40.

［6］陸亞萍.新生兒鎖骨骨折原因分析及預防［J］.中外健康文摘，2013，10（21）:164-165.

［7］王亞巖，艾德華，田淑艷等.新生兒鎖骨骨折36例分析［J］.中國美容醫學，2012，21（16）:167.

［8］白 萍.產傷性新生兒鎖骨骨折109例臨床分析［J］.中外醫學研究，2011，9（12）:29-30.

［9］劉久英，丁 玎，蘭芳芳，等.產傷性新生兒鎖骨骨折409例原因分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（28）:4410-4412.

［10］王立昌，楊曉丹，李玉萍.新生兒鎖骨骨折危險因素分析［J］.中國基層醫藥，2016，23（2）:265-267.

R473.72

A

2095-6894（2016）08-41-02

2016-07-18；接受日期：2016-08-03

鄒 潔.本科，主管護師.研究方向:順產致嬰兒鎖骨骨折.

Tel:0512-57027095 E-mail:101527226@163.com