慢性維持性血透患者的降壓治療特點(diǎn)

慢性維持性血透患者的降壓治療特點(diǎn)

慢性維持性血透患者的降壓治療有如下特點(diǎn)。

（1）血壓波動(dòng)均較大。受腎臟藥物排泄功能損傷以及透析本身的影響，降壓藥物的常規(guī)藥代動(dòng)力學(xué)在透析患者中發(fā)生改變，由于耐藥及與其他藥物的相互作用使多數(shù)患者中藥物常規(guī)效力降低，可能造成患者的血壓波動(dòng)。透析前和透析后血壓波動(dòng)均較大，尤其是透析后波動(dòng)更為明顯。大量研究表明，血壓變異性與透析患者的全因死亡相關(guān)。

（2）副作用增多。與CKD早期患者相比，血透患者可能更容易出現(xiàn)藥物副作用，且更易被忽視。透析患者的降壓治療還可能帶來(lái)特殊的并發(fā)問(wèn)題如透析時(shí)低血壓和血管通路血栓形成。目前少有證據(jù)指導(dǎo)此類人群的臨床血壓控制、心血管危險(xiǎn)因素的治療和終末期心血管疾病處理。在非透析人群中被證明有效的治療方案在此類人群中不確定。

鈣拮抗劑（CCB）是在血透患者中應(yīng)用較多的一類降壓藥，一項(xiàng)納入高血壓透析患者的研究顯示，透析后透析液中氨氯地平藥物濃度為0．12μg/L，僅為同期血樣（5．94μg/L）的2．33%，這表明，氨氯地平在血透過(guò)程中不會(huì)從血漿中去除，因此，透析后不需要額外給藥。

約50%的患者在透析時(shí)血壓會(huì)下降，但有約15%的患者血壓上升。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，血透患者常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律消失，夜間和清晨血壓升高明顯。透析過(guò)程中血壓變化的時(shí)點(diǎn)、時(shí)程、程度和機(jī)制在改變，還受降壓藥物使用的影響。持續(xù)性高血壓患者在透析中和透析間期需服用長(zhǎng)效藥物，如氯氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)30～50小時(shí)，可以更好地控制透析患者24小時(shí)血壓。血壓沒(méi)有夜間下降規(guī)律的患者睡前服藥可能獲益。對(duì)于透析中有低血壓癥狀的患者，藥物作用需要保留到透析開(kāi)始前，或者應(yīng)用一些可透析的藥物使其降壓效應(yīng)在透析過(guò)程中被弱化。透析中出現(xiàn)高血壓的患者則應(yīng)避免使用可透析藥物，可在透析開(kāi)始前補(bǔ)充藥物，或用其他手段如低鈉濃度透析液提高超濾速度和容量。