那格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

金傳奉

那格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

金傳奉

老年人；2型糖尿病；胰島素；那格列奈

2型糖尿病臨床治療多采用藥物口服或胰島素注射方式，同時加強患者飲食控制和運動配合。筆者近年來采用那格列奈聯合甘精胰島素治療，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2013年1月我院內分泌科收治2型糖尿病患者100例，男63例，女37例；年齡60～75歲，平均（67．43±7．65）歲；體質指數（22．25～34．54）kg/m2，平均（26．58±3．11）kg/m2；病程2～16年，平均（9．16± 2．87）年。以上患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準[1]，并排除肝、腎、心功能不全者、糖尿病急性并發癥者、合并有其他代謝疾病及惡性腫瘤患者。本項研究獲患者及家屬知情同意。100例患者根據入院編號隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、體質指數、病程等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數50 50性別男女30 33 20 17年齡（歲）66．89±7．43 67．98±7．89體質指數（kg/m2）26．71±3．23 26．44±3．01病程（年）9．09±2．78 9．24±2．91

2 治療方法

對照組予諾和靈30R針，起始劑量0．2U/（kg·d），按早晚餐前1:1的比例分配到早餐前和晚餐前皮下注射兩次治療，根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前及晚餐前胰島素劑量，每3～5天調整1次，每次調整劑量為1～4U，直到血糖達標。治療組在三餐前口服那格列奈（商品名：唐力），睡前21：00皮下注射甘精胰島素（商品名：來得時），起始劑量0．2U/（kg·d），每3～5天根據空腹血糖調整胰島素劑量1次，每次調整劑量為1～4U，直到血糖達標。同時給予那格列奈120mg起，1天3次口服。兩組患者均每天測三餐前血糖，餐后2h、睡前血糖各7次，治療時間均為3個月。血糖控制目標：4．4≤FPG≤ 7．0mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，低血糖≤3．9mmol/L。

觀察指標：觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白；統計低血糖發生率，患者隨機血糖≤3．9mmol/L即視為低血糖。

統計學方法：應用SPSS16．0進行統計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療后觀察組血糖控制水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

組別觀察組對照組糖化血紅蛋白（%）10．29±1．00 5．33±0．85△* 10．11±1．09 7．66±0．95*例數50 50治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）10．15±1．66 5．14±0．51△* 10．23±1．59 6．32±0．74*餐后2h血糖（mmol/L）16．33±2．49 6．02±0．54△* 16．28±2．51 8．01±0．76*

3.2 兩組低血糖發生率比較 治療期間觀察組發生低血糖2例（4．0%），對照組發生低血糖7例（14．0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

4 討論

2型糖尿病主要表現為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，早期胰島素分泌缺陷主要表現為早期分泌相對缺失或減少，第二個胰島素高峰延遲，隨著病情的進展，其基礎胰島素及餐后胰島素分泌明顯下降，引起基礎及餐后血糖升高，越來越多的證據表明高血糖會增加胰島素缺陷者并發癥發生危險。老年人反應差，低血糖癥狀不明顯，強化治療使血糖控制太低，對于老年人的危害可能超過高血糖的影響，選擇低血糖發生率低的藥物對老年人非常重要。

那格列奈能夠和胰島細胞的磺脲類藥物受體相結合，關閉K+通道，降低ATP敏感性，從而促進胰島B細胞分泌胰島素[2]。普通胰島素在給藥物6～12h內達到血藥濃度峰值，持續時間20～28h；甘精胰島素注入皮下后，溶液中的酸性物質被中和，形成一些細微的皮下沉積物，這些沉積物能夠長期、緩慢釋放出甘精胰島素，確保藥物持久起效，達到長效降糖作用。甘精胰島素吸收緩慢，特點在于持久性，因此沒有明顯的峰值存在，不容易引起低血糖現象。兩種藥物聯合應用能夠有效控制血糖，口服藥物能夠減少外源胰島素的攝入，更進一步避免低血糖的發生[3]。本研究顯示，觀察組的血糖控制水平和低血糖發生率均顯著優于對照組（P＜0．05），那格列奈聯合甘精胰島素更適合老年患者應用。

（本文受到浙江省平陽縣科技計劃項目資助，No：Y2013A28）。

［1］高天舒，晏麗麗，王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫證型與非酒精性脂肪肝及相關危險因素分析［J］．遼寧中醫雜志，2011，38（2）：200－202．

［2］董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析［J］.山東醫藥，2011，51（21）：88．

［3］吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察［J］．中國實用醫藥，2011，6（14）：45－46．

（收稿：2015-06-24 修回：2015-09-09）

浙江省平陽縣人民醫院內分泌科（平陽 325400）