綜合療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王家輝陳 軍

綜合療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王家輝1陳 軍2

胸腰椎壓縮性骨折；骨質疏松；中西醫結合療法

老年人因骨質疏松而容易發生椎體壓縮性骨折[1]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折以單純性壓縮性骨折為多，傳統的保守治療方法效果不佳，難以改善患者癥狀，而開放性脊柱手術創傷大、風險高、費用貴，患者從身體上和經濟上都難以承受。我們采用經皮穿刺椎體成型術、銀質針療法和藥物治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折62例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取2013年4月—2015年3月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者62例，男14例，女48例；年齡52～74歲，平均65．4歲；疼痛責任骨折椎體為T1者19例，T12者12例，L1者14例，L2者8例，L3者7例，L4者2例，T11+T12者2例，T12+L1 者7例，L1+L2者1例；單個椎體骨折52例，兩椎體同時骨折10例。均行X線片及MRI或CT檢查明確骨折部位及椎體壓縮程度，行X線骨密度測定儀（DEXA）檢查提示骨質疏松。

2 治療方法

2.1 椎體成型術 術前患者建立靜脈通道并行心電監護。患者行C臂機透視以定位疼痛責任骨折椎體及椎弓根位置，確定患者體表進針點，用記號筆標記。常規消毒，戴手套，穿手術衣，鋪無菌洞巾，1%利多卡因針局部浸潤麻醉，取10～13號骨穿針沿標記點與身體矢狀面成15～20°角刺入，在C臂機動態監測下逐步將骨穿針穿刺至骨折椎體前1/3處。抽取碘海醇針3～5mL通過骨穿針注入椎體內，確認造影劑在椎體內彌散分布且已過椎體中線后，退出骨穿針芯，用1mL注射器抽取配比為0．5mL/g、調配均勻的稀牙膏狀骨水泥3mL沿骨穿針緩慢勻速注入椎體直到骨水泥彌散過椎體中線。注射過程在C臂機側位監視下進行，一旦發現骨水泥滲漏則立即停止注射。2～3min后待骨水泥已基本固化緩緩旋轉拔出骨水泥針，按壓穿刺傷口3～5min。術后30min內患者絕對臥床并監測生命體征、腰背部疼痛變化及雙下肢運動感覺情況，之后將患者用平車送回病房，絕對臥床l天。術后第2天佩戴腰圍后下床活動，并指導患者在病床上行“飛燕式”、“五點支撐法”、“三點支撐法”等腰背肌鍛煉，靜滴抗生素3天。

2.2 銀質針導熱療法 62例患者均在椎體成型術后第3天行銀質針治療。方法：以疼痛責任骨折椎體對應棘突為中心，上下各追加兩個椎體范圍作為治療部位。取各棘突正中旁開脊柱中線左右各0．5cm、棘突間隙旁開脊柱中線左右各2cm點為治療點，共計20個，記號筆標記。常規消毒后戴手套、鋪無菌巾，1%利多卡因針標記點局部浸潤麻醉。取16cmIV號銀質針從標記點處刺入，直刺或斜刺抵達椎板或椎體后關節骨面獲得較強針感后，連接銀質針導熱巡檢儀進行加熱，時間為30min。加熱完畢待銀質針針身冷卻后，迅速起針，用無菌敷料按壓針眼處止血。最后用碘伏消毒針眼，囑患者注意保持針眼干燥衛生3天。

2.3 藥物治療 62例患者均針對骨質疏松采取病因治療，治療期間服用骨疏康顆粒,飯后開水沖服，1次10g，每天2次。出院后給予固邦片[通用名：（4-氨基-1-羥基亞丁基）-1，1-二膦酸單鈉鹽三水合物]，飯前30min 200mL開水送服，1天1次。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定臨床療效評定標準。治愈：壓縮椎體形態大部分恢復正常，骨折部位愈合，胸腰區腹脹消除，功能活動恢復；顯效：骨折部位愈合．胸腰痛基本消除，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，胸腰區腹脹減輕，功能活動基本恢復；無效：胸腰區疼痛，局部畸形無改善，腹脹不減，功能活動障礙。

3.2 結 果 62例中行椎體成型術中發生無癥狀椎管內滲漏3例，行椎體成型術后24h內即可下床活動19例，行椎體成型術和銀質針治療后腰背區疼痛明顯改善40例，所有患者未出現嚴重并發癥。62例在接受治療后3個月隨訪，綜合評定療效，結果治愈19例，有效41例，無效2例，有效率96.8%。

4 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折易發生在老年人群，因老年患者多有骨質疏松，輕微的外力就容易導致骨折，外力是導致椎體壓縮性骨折的外部原因，骨質疏松則是導致椎體壓縮性骨折的根本原因[3]。目前臨床上多采用手術治療和保守治療。手術治療創傷大、風險高、費用貴，患者在身體和經濟上壓力較大。保守治療雖有一定效果，但短期鎮痛和長期控制病情優勢不顯。我們采取中西醫結合綜合療法取得良好效果。在C臂機監測下經皮穿刺注入骨水泥椎體成型，大大提高了椎體強度，防止椎體塌陷，有效緩解疼痛。患者術后可以早期下床進行功能鍛煉，有效降低了并發癥發生率，也避免了長期臥床導致的骨量丟失。但該法雖即時止痛明顯，但長期療效不佳，不能有效解除骨質疏松性慢痛，易引起骨折再發[4]。加用銀質針療法，可緩解脊柱周圍軟組織肌肉、韌帶、筋膜、神經等損傷的病理改變，并調節脊柱平衡，防止相鄰椎體的再次壓縮性骨折，同時，銀質針的傳導熱功能可以緩解病變部位的炎癥、痙攣，達到無痛或顯著緩解疼痛的作用。其良好的肌松效果，對于迅速緩解骨質疏松患者因活動而誘發的痙攣性疼痛尤為顯著[5]。骨疏康顆粒由淫羊霍、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參等組成，功效補腎益氣，活血壯骨。固邦片是骨代謝調節劑，為氨基二膦酸鹽，與骨內羥磷灰石有強親和力，能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收活性強，無骨礦化作用。本組結果顯示，采用經皮穿刺椎體成型術、銀質針療法和藥物的三聯療法綜合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果好，并發癥少。

［1］張華，蘇培基，陳敢峰.中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］．中醫正骨，2003，9 （3）：173-181．

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京大學出版社，1994：176.

［3］曾永華.保守療法治療老年人胸腰椎壓縮性骨折［J］.四川中醫，2008，26（5）：88-89.

［4］安珍，楊定焯，張祖君，等.骨質疏松脊椎壓縮性骨折流行病調查分析［J］.中國骨質疏松雜志，2006，8（1）：822-831.

［5］王福根.銀質針療法在臨床疼痛診療中的應用［J］.中華疼痛醫學雜志，2003，9（3）：173-181．

（收稿：2015-06-18 修回：2015-08-21）

1浙江省臺州骨傷醫院骨傷科(臺州317500）；2湖北中醫藥大學（武漢430065）

陳軍，E－mail：774216584@qq．com