叢品治療兒童鼾眠臨床經驗

程 超叢 品

叢品治療兒童鼾眠臨床經驗

程 超1叢 品2

兒童；鼾眠；臨床經驗；叢品

鼾眠是以睡眠中鼾聲過響，甚或出現呼吸暫停為主要特征的一種疾病[1]。主要表現為睡眠打鼾和憋氣,嚴重時患兒可出現注意力不集中、智力減退、睡眠不寧、遺尿、發育遲緩等等。兒童鼾眠通常原因是扁桃體腺樣體肥大，堵塞上氣道，繼而引起一系列慢性缺氧癥狀。叢品教授治療兒童鼾眠臨床經驗豐富，治療多用清肺通竅、行氣化痰、逐瘀散結的方法,因扁桃體肥大而引起的鼾眠，配合運用扁桃體啄治法[2]，收效甚佳。筆者有幸跟隨叢老師臨證，受益匪淺。現將叢老師治療兒童鼾眠方面的經驗整理如下。

1 病因病機

叢老師認為在兒童期，扁桃體腺樣體處于旺盛時期，外邪侵襲滯留，常招致其增生肥大。其一小兒肺衛不固，易感外邪。風邪侵襲，首先犯肺，肺經蘊熱，宣降失常；或余邪滯留循經上犯鼻腔頏顙咽喉，致鼻甲腫脹，扁桃體腺樣體增生肥大。其二小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足。肺為水之上源，布散水津，脾主中焦，運化水液，肺脾氣虛，水液停滯于內，失于常運，而凝為痰濁聚于咽喉頏顙，成為有形之邪。扁桃體腺樣體肥大，壅塞氣道，呼吸不利，氣流出入受阻，隨呼吸沖擊作聲而發為鼾眠。正如隋·巢元方《諸病源候論·卷二十一》所云：“脾胃虛弱，不能傳消谷食，使臟腑氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也[3]。”此外，脾氣健運，則肌肉豐盈而有活力。由于小兒飲食失調，缺乏運動，肌肉松軟，易壅塞氣道，使得兒童成為該病的易發人群，故該病與肺經蘊熱、肺脾氣虛及飲食失調最為密切。

2 辨清標本，靈活加減

叢老師認為該病多屬本虛標實之證。虛者，主要是肺脾氣虛；實者，主要是外邪侵襲滯留與痰瘀互結。脾虛則易生痰，痰濁阻遏氣機，氣血運行不暢，易致痰血停留，痰瘀一旦形成，互結氣道，致氣流出入不利，沖擊作聲，甚則呼吸暫停。而臨床上本虛標實之證更為常見，治應標本并治。針對肺脾氣虛兼有外邪侵襲滯留者，臨證可選用六君子湯為主，加用陳皮、杏仁、瓜蔞仁、制香附、茯苓、膽南星、川樸花、浙貝、竹瀝半夏、南沙參、柴胡等藥物以行氣化痰燥濕；加用桑葉、菊花、桔梗、防風、知母、白芷、炙麻黃、荊芥等等以疏風清肺通竅；加用如川芎、丹皮、赤芍、皂角刺、三棱等散瘀通竅。因兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足。且脾胃為氣血生化之源，為后天之本；起居失常，喂養失宜，久用寒涼以致脾胃受損。故叢老師選方用藥多選用輕柔健脾之品，且主張藥味宜少，用量宜輕，中病即止。

3 治療方法

3.1 重視內治，審證求因 針對風邪侵襲，肺經蘊熱之證，叢老師認為應以清肺化痰，散結通竅為法，方藥可以清氣化痰湯加減；針對肺脾氣虛,痰瘀互結之證，應以健脾益氣，祛痰化瘀為法，方藥以六君子湯加減，脾虛濕盛者可用參苓白術散加減；針對飲食失調，缺乏運動，肥胖引起的鼾眠，則應加強運動，并且需持之以恒，但宜以柔和、舒緩為主，避免劇烈運動，以防耗氣過甚。

3.2 疏經通絡，配合外治 對于兒童因扁桃體肥大而造成的鼾眠，叢老師認為可運用扁桃體啄治法。即用扁桃體手術塑柄彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作以排膿，達到疏導痹阻、邪熱外泄、脈絡疏通、瘀血祛散之效，使扁桃體逐漸縮小，從而達到開放氣道的目的。1個療程5次，扁桃體Ⅲ度腫大約需3個療程以上，扁桃體Ⅱ度腫大約需2個療程以上。

3.3 重視預防與調護 現代生活方式中不健康的飲食習慣及煎炸油膩膨脹食品充斥，正如《內經》中所云：“飲食自倍，腸胃乃傷”[4]。損傷脾胃，痰濕內生，所以兒童鼾眠發病率日漸增多。再者，肥胖兒童扁桃體腺樣體肥大可導致咽腔狹窄，壅塞氣道。因此，健康的飲食習慣及適度鍛煉對預防該病顯得尤為重要。

4 案例舉隅

例1：患兒，男，6歲，夜間打鼾伴有憋氣半年余，加重2周。2014年9月5日初診，患兒體型適中，平素夜間打鼾聲響，近2周，因外感后出現夜間打鼾加重伴有憋氣，張口呼吸，兼有鼻塞，流黃涕，量多，精神萎靡，胃納一般，舌尖紅，苔薄黃，脈數。檢查見：雙下甲腫大，鼻腔欠暢，雙側鼻腔可見膿性分泌物，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，腺樣體側位片示：A/N=0.68,輕度肥大。本證系肺經素有蘊熱，外感風熱，壅塞鼻竅頏顙，以邪實為主證。法當清肺化痰，散結通竅。處方：桑葉6g，生山梔9g，白芷、知母、陳皮、赤芍、皂角刺各6g，炙麻黃3g，黃芩、川芎各6g，絲瓜絡、甘草各5g。7劑，1天1劑，早晚分服。服藥1周，二診：患兒鼻塞癥狀有好轉，膿涕變淡減少，夜間打鼾，憋氣癥狀明顯好轉，精神稍有好轉，胃納仍欠佳，上方去桑葉、炙麻黃、皂角刺，加太子參6g，炒山楂10g，續服2周，患兒鼻塞、胃納改善明顯，夜間呼吸平穩無鼾聲。1個月后隨訪，患兒情況基本穩定，未有復發。

按：叢老師認為該患兒病有半年余，素有蘊熱，扁桃體腺樣體肥大，痰濁結聚，外邪侵襲，壅塞鼻腔頏顙，氣道受阻。證屬肺經蘊熱，痰瘀結聚證。法當清肺化痰，散結通竅,后期仍需顧護胃氣，培補后天之本，強健體魄。

例2：患兒，女，6歲，夜間打鼾伴有憋氣2年余，加重1月余。2014年8月11日就診，患兒形體偏胖，體質量25kg，平時喜零食，平素活動后易自汗、怕冷，倦怠乏力，舌質淡紅，苔白厚微膩，脈濡細。近1月余，鼾聲明顯加重，遂來就診。查體見：雙側扁桃體Ⅲ度腫大，舌體胖大。輔助檢查：腺樣體側位片示：A/N= 0.63,輕度肥大。本證系脾胃虛弱，濕滯痰凝，治宜行氣化痰，散結通竅。擬方：柴胡6g，炒白術10g，陳皮9g，川樸花6g，生山楂10g，皂角刺、三棱各6g，絲瓜絡5g，炒扁豆9g，甘草5g。10劑，1天1劑，早晚分服。二診：患兒夜間打鼾、憋氣癥狀明顯好轉，自汗亦稍有好轉，神軟喜眠，疲乏少動，胃納同前。上方去川樸花、三棱，加太子參9g，山藥、茯苓各10g以健脾益氣，續服2周，患兒打鼾憋氣明顯好轉，偶可聽見鼾聲。三診：諸癥均有改善，仍偶感乏力，時有自汗，予玉屏風散加減再服2周，囑患兒適當運動，控制體質量及注意睡眠姿勢。1個月后隨訪，患兒偶有鼾聲，漸趨康復。

按：叢老師認為該患兒發病2年有余，平素多食少動以致形體肥胖，痰濕凝聚不化，證屬脾胃虛弱，痰濕凝聚證。法當補氣健脾，行氣化痰散結。患兒形體偏胖，囑配合增加運動量，調整睡眠姿勢，待肺脾之氣漸之充足，患兒漸趨康復。

［1］王士貞.中醫耳鼻咽喉科臨床研究［M］.北京：人民衛生出版社，2009：254.

［2］汪冰，郝迎五，劉琳，等.扁桃體啄治法治療咽部疾病的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2000，8（5）：228-230.

［3］南京中醫學院.諸病源候論校釋［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2001：476.

［4］田代華.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2005：85.

（收稿：2015-08-05 修回：2015-08-15）

1浙江中醫藥大學（杭州 310053）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院耳鼻喉科（杭州 310006）

叢品，Tel：1358887303；E－mail：hz－congpin@163．com