封閉式負壓引流聯合沖洗在乳腺膿腫患者中的應用

栗源鴻

（河南省南陽市中心醫院 乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473000）

乳腺膿腫是女性常見的乳腺疾病，初產育齡期女性最為多見，哺乳期女性的乳汁瘀滯或細菌侵入乳頭均可導致乳腺組織發生炎性反應，引起乳腺膿腫，主要臨床表現為乳房內形成可觸及腫塊，有觸痛、發熱等癥狀，嚴重者可使患側腋窩腺體及鎖骨上淋巴結腫大，若不及時治療，膿腫會向外破潰，向內深入，甚至發生敗血癥。乳腺膿腫傳統治療方法為放射性大切口，填塞凡士林紗布引流，切口愈合緩慢，治療周期較長、費用高，術后疤痕較大，影響乳房視覺美學[1]。隨著醫療水平的發展和患者要求提高，小切口負壓引流術逐步開展，取得良好的臨床效果，患者滿意度也大幅提升[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年6月本科收治的98例乳腺膿腫患者作為研究對象，將98例患者分為觀察組和對照組。觀察組49例患者，其中，左側膿腫19例，右側膿腫23例，雙側膿腫7例；膿腫直徑2.0 cm～8.4 cm，平均（5.2±1.1）cm；年齡21～46歲，平均（27.8±1.7）歲；哺乳期患者38 例，非哺乳期患者11例。對照組49例患者，其中左側膿腫20例，右側膿腫23例，雙側膿腫6例；膿腫直徑1.8 cm～9.0 cm，平均（5.8±1.6）cm；年齡20～49歲，平均（29.2±2.2）歲；哺乳期患者36 例，非哺乳期患者13例。兩組患者的年齡、膿腫部位和膿腫大小等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統切開引流術，做放射狀切口至膿腫邊緣，大于膿腫直徑，切開膿腫，負壓吸凈膿液，充分分離膿腔各層，再用凡士林紗布填塞膿腔，敷料外層加壓包扎，術后3天起，每日消毒更換敷料，至無分泌物滲出。觀察組患者采用小切口密閉式負壓引流聯合沖洗治療，根據超聲檢查確定部位，在膿腫處做環乳暈切口，長度不超過乳暈周徑的一半，切開膿腫，用負壓吸凈膿腫腔內膿液，用手指鈍性分離各層，再用生理鹽水-甲硝唑-生理鹽水順序沖洗，放置引流管，縫合切口，敷料加壓包扎，以免漏氣，連接負壓裝置，保持引流管通暢，根據引流液情況選擇是否再次沖洗，應用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術切口長度、切口愈合時間、患者疼痛程度和并發癥發生率等。疼痛指數運用視覺模擬法（Visual Analogue Scale,VAS）對術后疼痛程度進行評估。

1.4 統計學方法

運用SPSS 14.0統計軟件對兩組數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過各自對應治療，對照組49例患者，手術平均切口長度為（4.37±1.04）cm；切口愈合時間為（15.3±2.17）d；術后疼痛程度為（7.13±0.71）分；發生切口感染等并發癥3例，發生率為6.12%。觀察組49例患者，手術平均切口長度為（1.94±0.75）cm；切口愈合時間為（9.73±1.2）d；術后疼痛程度為（3.42±0.95）分；無發生切口感染等并發癥。兩組患者的手術切口長度、切口愈合時間、術后疼痛程度及切口感染等并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺膿腫是乳腺科常見疾病，多因乳腺炎導致，哺乳期女性最多見，乳汁瘀滯和細菌感染是主要病因，因乳腺生理結構的特殊性，一旦確診為乳腺膿腫，必須通過手術切開引流治療。傳統切口引流的切口較大，填塞大量凡士林紗布引流，對患者創傷大，哺乳期女性的乳汁分泌旺盛，加上膿腫炎性液體滲出較多，需要多次更換敷料，增加患者疼痛；另外傳統切口引流的傷口愈合周期較長、治療時間長且費用高，術后切口易形成明顯的瘢痕，甚至造成乳房變形，無法滿足現代女性對乳房視覺美學的要求。因此，如何最大限度減輕患者創傷，在既能夠保證最佳治療效果的前提下，減輕對乳房的創傷，盡快恢復乳腺正常生理功能，又能夠減輕乳房疤痕形成，盡可能的維持乳房整體美觀，是乳腺疾病治療的努力方向[3]。

封閉式負壓引流技術是近幾年才應用于乳腺膿腫的創面治療新技術，將高分子發泡材料快速癟陷于膿腔內，利用與引流管鏈接的負壓裝置產生持續負壓，使膿腔內形成密閉負壓環境，及時引流出膿腔內的積血、積氣、積液和炎性滲出液，刺激毛細血管增生，減輕創面水腫，降低血管通透性，阻斷細菌繁殖生長和發展，使新鮮肉芽組織快速生長，促進創面修復，但負壓引流的主要注意事項是保持引流腔內密閉不漏氣，保證負壓持續有力，能夠及時引流[4]。引流后沖洗能夠更徹底的清除膿腔內膿液，減少炎性物質在體內潴留，術后沖洗能夠減少換藥次數，減輕患者在換藥時的疼痛，簡化術后換藥流程，降低對乳腺組織的損傷程度，淡化切口愈合后瘢痕形成，保持乳房風韻。

本次研究通過對傳統切口引流與小切口封閉式負壓引流聯合沖洗的治療效果進行對比分析，筆者得出小切口封閉式負壓引流聯合沖洗能夠從根本上減輕患者痛苦，切口小，對患者創傷少，傷口愈合較快，治療周期縮短，降低整體治療費用；持續負壓引流聯合必要時膿腔沖洗，能夠徹底清除體內炎性物質，降低細菌在體內潴留時間，避免切口感染等并發癥的發生，減少術后換藥次數，降低換藥等術后操作對患者的再次創傷，減輕患者疼痛。由此可見，密閉式負壓引流聯合沖洗在乳腺膿腫患者中應用，較傳統切口引流臨床效果好，可減輕患者痛苦，促進傷口愈合，避免不良并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]張華苑,簡怡娜.負壓封閉引流技術治療乳腺膿腫53例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(20):84-86.

[2]李學偉.負壓封閉引流技術治療乳腺膿腫的臨床分析[J].中國療養醫學,2015,6(6):637-638.

[3]陳燕輝.環乳暈切口乳腺膿腫引流術聯合沖洗的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,10(20):3033-3034.

[4]戴文藝.封閉式負壓引流技術聯合藻酸鹽類濕性敷料在乳腺膿腫護理中的應用[J].當代護士,2015,5(15):1-2.