從“透邪外出”法論治療急性病毒性心肌炎

王美芹，田滿榮，趙曉靜，趙衛國，張建志

1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病預防控制中心

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·理論探索·

從“透邪外出”法論治療急性病毒性心肌炎

王美芹1，田滿榮1，趙曉靜1，趙衛國1，張建志2

1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病預防控制中心

關鍵詞：急性病毒性心肌炎；透邪外出；透邪清心湯；心悸；怔忡

急性病毒性心肌炎是急性病毒感染后出現的心肌局限性或彌漫性的心肌病變。臨床表現為發熱、咽痛、心悸、胸悶、肌肉酸痛等類流感樣癥狀。輕者無明顯癥狀，重者病情發展迅速，可在短期內演變為心力衰竭、心源性休克、甚至猝死，嚴重危害人們的健康[1]。急性病毒性心肌炎屬于中醫學“心悸”“怔忡”“胸痹”“溫病”范疇，病位自口鼻而入，侵淫肺衛，內舍心經心脈。病機為正氣虧虛，感受外邪，邪毒侵心，心脈不暢引起。治療以清熱解毒、透邪清心、益氣養陰為治療大法，以透邪清心湯為主方進行治療。筆者以“透邪外出”為主在治療急性病毒性心肌炎方面積累了大量的臨床經驗，現報道如下。

1對急性病毒性心肌炎的認識

在中醫古籍中無急性病毒性心肌炎的病名，但根據其臨床表現，多將其歸屬為“心悸”“怔忡”“胸痹”“溫病”范疇[2-3]。早在《黃帝內經》中就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中憺憺大動”“心惕惕如人將捕之”，并提出此病與天時不正，感受六淫病邪密切相關，隋·巢元方《諸病源候論》亦有論曰：“風驚悸者，由體弱，心氣不足，心之府為風邪所乘，或恐懼憂迫，令人氣虛，亦受于風邪，風邪搏于心，則驚不自安，驚不己則驚動不定”。國家標準《中醫臨床診療術語》中將其定名為“心癉”，系指外感溫熱病邪，或因手術等創傷，溫毒之邪乘虛侵入，內舍于心，損傷心之肌肉、內膜，以發熱、心悸、胸悶等為主要表現的內臟癉病。

2急性病毒性心肌炎的病因病機

外感溫熱邪毒乃本病的直接致病因素。中醫認為其病因病機為正氣虧虛，感受外邪，邪毒侵心，心脈不暢引起諸癥，屬本虛標實[4-6]。葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。時邪溫毒或從肌外襲，或從口鼻上受，導致肺衛不和，正邪相爭，邪毒入脈，內舍于心，或耗其氣血，或損其陰陽，或導致心脈痹阻，發為心癉。筆者認為病初起邪毒從肌膚或口鼻而入，侵淫肺衛，內舍心經心脈。故臨床除表現為胸悶、隱痛，心悸外，常見發熱，鼻塞，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染癥狀。此時，若失治誤治，或邪毒壅盛，留而不去，內伏于心，蘊久則化熱，既能損傷心體，導致心氣陰兩傷；又可與血搏結，導致血脈阻滯；出現心悸，胸悶，心痛，脈律失常或遲或結代或數或細弱。因此，治療原則強調清熱解毒、透邪清心、益氣養陰。

3何為“透邪法”

《簡明中醫辭典》謂：“透邪也稱達邪，即透達表邪的說法，外感表證，須透邪外出，故稱”，《中醫名詞術語選擇》也認為透邪是“熱線病初起，出現風熱表證，采用辛涼解表一類治法，使病邪向外透達。透邪是溫病治療中的主要方法之一，由于溫熱邪毒屬陽，具有熱勢張揚，向上向外，升散疏泄的特性，所以順應溫熱邪毒張揚向上的特點，將其透出，給邪出路。因此，透邪法是一種因勢利導使內郁之邪，由深出淺，由里因外透達的治療方法。總之，“透法”作為溫病治療的重要原則皆在通過因勢利導的方法，扭轉病勢，從而達到祛邪外出，泄熱救陰的目的。

4“透邪外出法”治療急性病毒性心肌炎

中醫藥治療急性病毒性心肌炎的臨床療效已為醫學界所公認[7-8]。本證由心氣虛所致，其病因病機主要為正氣虧虛、感受溫熱邪毒、邪毒侵心，使心脈不暢而引起心悸、怔忡、驚恐不安、不能自主等癥。外感溫熱邪毒是急性病毒性心肌炎發病的關鍵，從而確立了急則治其標，以清熱解毒、透邪清心、益氣養陰為主的治療原則[9]，所以自擬透邪清心湯(金銀花、連翹、 薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、黃芩、淡豆豉、 麥冬、 五味子、太子參、 炙甘草、薤白、蟬衣等)。使表氣通暢，熱達賸開，杜絕入里傳變之機，以截斷病情發展。透邪清心湯中金銀花、連翹、竹葉、薄荷、蘆根等甘寒，清熱而不傷陰，芳香透達而不郁掲，清中有發，宣暢氣機，透達熱邪[10]，由于溫熱邪毒為火邪，最易灼傷陰液，陰氣先虛，不能“拖邪”，在急性病毒性心肌炎初起邪在肺衛，可在心涼疏泄之中少佐甘寒生津之品，有助于透泄謂熱邪毒。因此，方中太子參、麥冬、五味子、甘草可以起到養陰生津，透邪外達的作用。黃芩、牛蒡子、桔梗有抗菌、抗病毒、利咽散結、解毒消腫的功效。薤白、蟬衣具有通風散結，退翳、解痙之功效。全方突出一個“透”字，故衛氣營血各階段治療，均不離透邪，務令邪氣外透，表里調暢，腠理通達，津液四布，邪去而正安。

5驗案舉例

病人，男，21歲。2012 年 5 月 6 日就診。病人 1 周前上呼吸道感染后出現寒戰、高熱、四肢關節酸痛、咽干咽痛、心慌氣短。在門診查體溫38.4 ℃，心電圖S-T段下移>0.05 mV，T波低平，心肌酶異常。臨床診斷：急性病毒性心肌炎。經西藥治療后，癥狀緩解不明顯。今出現陣發性左胸部疼痛，心慌、胸悶、氣短加重，自汗，面色淡白，伴有口干口苦，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈浮數無力而結代。心電圖：竇性心動過速，心率 120 次/min。辨證：熱毒侵心。治法：清熱解毒，透邪清心。方藥：金銀花15 g，連翹15 g，薄荷15 g，荊芥、牛蒡子15 g，桔梗10 g，蘆根15 g，竹葉15 g，黃芩15 g，淡豆豉10 g，麥冬15 g，五味子10 g，太子參10 g，炙甘草10 g，薤白10 g，蟬衣10 g，連服14劑，復查：心電圖、心肌酶譜基本正常。調理月余而愈，隨訪 1 年未復發。

參考文獻：

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[9]姜丹，陳陽.急性病毒性心肌炎50例臨床觀察[J].中國現代藥物應用， 2011， 5(6)：76-77.

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號：R542.2R256.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．035

文章編號：1672-1349(2016)06-0658-02

通訊作者：張建志，E-mail：wmq13081808209@163.com

基金項目：2014年河北省中醫藥管理局中醫類科研計劃課題(No.2014118)