夫西地酸乳膏聯合澳能治療兒童特應性皮炎療效觀察

黃　紅

·臨床研究·

夫西地酸乳膏聯合澳能治療兒童特應性皮炎療效觀察

黃紅

我科于2010年起采用夫西地酸乳膏（香港澳美制藥有限公司生產）聯合鹵米松乳膏（澳能乳膏，香港澳美制藥有限公司生產）治療特應性皮炎（AD），取得滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 50例AD患兒均為我院皮膚科門診患者，符合Williams最低診斷標準［1］，并符合下列條件:（1）近2周內未系統接受糖皮質激素制劑及抗組胺藥物；（2）無細菌、病毒及真菌感染；（3）無嚴重心、肺、肝、腎及其他內分泌、血液系統疾病。采用隨機分組，治療組25例，男14例，女11例；年齡1～10歲，平均5.6歲；病程1月至10年，平均2年10個月。對照組25例，男12例，女13例；年齡1.5～11歲，平均6.1歲；病程1個月到11年；平均3年1個月。兩組性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組用夫西地酸乳膏和復方氟米松軟膏，對照組單用復方氟米松軟膏，局部均勻涂于患兒皮損處，輕輕按摩至吸收，每日2次。治療期間不同時使用糖皮質激素藥物、抗生素及抗真菌類藥物。忌食辛辣香燥之食物，避免堿性物質刺激及熱水燙洗。兩組療程均為2周。

1.3療效評定標準 于治療前根據皮損和瘙癢程度，按4級評分法綜合進行評分，即將紅斑、丘疹、小水皰、鱗屑、結痂、苔蘚化、瘙癢分為4級:0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。治療第1、2、4、8、12周復診。治愈為瘙癢消失，皮損消退，停藥2周無復發；顯效為瘙癢明顯減輕，皮損消退＞70%；有效為瘙癢稍緩解，皮損消退＞30%；無效為癥狀、體征無明顯變化或皮損消退＜30%或者癥狀加重。

2　結果

2.1治療結果 50例患兒治療起效時間為2～10天，多數患兒在用藥1周后癥狀體征得到明顯改善，特別是止癢效果顯著。治療組痊愈率為44.4%，總有效率為80%；對照組痊愈率為17.8%，總有效率44%，兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.01），治療組療效更好。兩組療效的比較:總有效率比較，χ2= 6.88，P＜0.01。

2.2不良反應 治療組有1例出現輕度皮膚潮紅及灼熱，對照組有1例出現皮膚輕度紅斑，2例出現灼熱感及刺癢，但所有不良反應停藥后均可自行消失，仍堅持治療。

3　討論

特應性皮炎（AD）是一種具有遺傳傾向、易伴發哮喘、過敏性鼻炎的皮膚病，常自嬰兒期發病且反復的瘙癢癥狀影響了兒童的生長發育和身心健康。自1974年Leyden等［3］首先報道90%的AD皮損中可檢測到金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）以來，金葡菌在AD發病中的作用和地位備受關注。國外研究表明AD患者急性滲出性皮損中金葡菌的檢出率為100%，且患者皮損局部金葡菌定植的密度與病情輕重呈正比［4］。國內田美華等［5］報道急性滲出性皮損中金葡菌的檢出率為56.52%。AD與細菌尤其是金葡菌密切相關，金葡菌是革蘭氏陽性菌。AD患者常有金葡菌定植，在皮損處幾乎達到100%，最新研究表明，從AD皮損上分離出的金葡菌，約65%具有分泌超抗原的能力。超抗原可誘發和加重AD。抗感染治療有利于AD患者病情改善，局部使用抗生素治療可使皮損好轉，而且金葡菌計數顯著減少。夫西地酸是一類甾體結構抗生素，通過抑制蛋白質合成而產生抗菌和消炎作用，這種獨特的作用機制避免了與其他抗生素的交叉耐藥性，其本身具有免疫調節抗炎作用［6］。不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌，還可通過增強免疫功能迅速消除細菌所致的組織水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應［7］。澳能為0.05%鹵米松乳膏，是一個強效含鹵基的外用糖皮質激素藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢等作用。通過與甾體受體結合可改變與病因相應的蛋白質合成，或作用于炎癥細胞及溶酶體，調節炎癥反應；且無抑制腎上腺軸的作用，經皮吸收量極低，較為安全。我們認為以上兩種乳膏聯合應用可增強抗炎、抗過敏，療效顯著，不良反應小。

［1］劉輔仁.實用皮膚科學［M］.2版，北京，人民衛生出版社，1996.252.

［2］Williams HC，Burney PG，Hay RD，et al.The UK.working party's diagnostic criteria for atopic dermatitis.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1994，131:383.

［3］Leyden JJ，Marples RR，Kligman AM，et al.Staphylococcus aureus in the lesions of atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1974，90（5）:525-530.

［4］Breuer K，Kappa A，Werfel T.Bacterial infection and atopic dermatitis［J］.Allergy，2001，56（5）:1034-1041.

［5］田美華，畢志剛.特應性皮炎皮損金黃色葡萄球菌檢出情況的研究［J］.臨床皮膚科雜志，2004，20（2）:110-112.

［6］Christiansen K.Fusidic acid non-antibacterial activity［J］. Int J Antimicrob Agents，1999，12:S73.

［7］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細菌性皮膚病的臨床療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）:546.

（收稿:2013-01-30）

江蘇省海門市中醫院皮膚科，226100