論“互聯網+”帶給醫療行業的機遇和挑戰

文/曾慧娟 姜潤生 田 波 宋巨忞 張 垚

論“互聯網+”帶給醫療行業的機遇和挑戰

文/曾慧娟 姜潤生 田 波 宋巨忞 張 垚

隨著互聯網的快速發展，移動互聯網正在以勢不可擋的力量滲透醫療各個領域，改變了人們傳統醫療方式。本文通過討論新時代下“互聯網+”對醫療的影響， 從改變健康管理方式、改變傳統就醫方式、節約就醫成本、重構購藥方式、改善醫患關系等方面，論述“互聯網+”對醫療的機遇和挑戰。

互聯網＋ 醫療 沖擊 重構 機遇 挑戰

緒論

近年來，互聯網產業正在以前所未有的步伐，向著深入、全面而廣泛的方向發展。人們工作生活等方式隨著物聯網、云計算、海量存儲、大數據等多領域技術與移動互聯網的密切關聯，人與人之間的關系變得前所未有的緊密，人類生活進入智慧生活新時代，移動互聯網正在以勢不可擋的力量滲透醫療行業各個領域，在移動通訊產品和技術及網絡遠程支持平臺等基礎設施日益完善的基礎上，實現移動醫療服務功能所需要的軟硬件已具備，在技術及社會需求的共同推動下，互聯網醫療應需而生了。

“互聯網+”是“互聯網+各個行業”的意思，但不是簡單的兩者相加，而是利用信息通信技術及互聯網平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造新的發展生態。互聯網+醫療，是互聯網在醫療行業的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式健康醫療服務1，改變了過去人們只能前往醫院就醫的傳統生活方式，將患者引導入一種更為先進、輕松和便捷的醫療模式中。

互聯網對醫療領域的滲透

由于我國醫療資源稀缺，長期存在、普遍存在“看病難，看病貴，看病不方便”的難題2，而互聯網+醫療恰好可以較好地解決這類問題。事實上，移動互聯網正在滲透改變現有的傳統就醫模式。在國內，2014年阿里巴巴開始布局“未來醫院”計劃，擬改變中國大部分公立醫院擁擠不堪的現狀，提高醫院的運轉效率，優化醫療資源的配置；騰訊和多家醫院合作推出微信全流程就診平臺，患者只需要掃描醫院二維碼，就可以實現預約、掛號、繳費等“一站式”就診環節，提高就醫效率，打造醫患互動平臺；百度采用“平臺大數據”策略，借助可穿戴設備、強大的云計算和大數據處理技術，為用戶提供個性化的服務，如減肥、健康咨詢、遠程心電監測等。而就國外而言，在2014年Google發布Google Fit，它可以與移動設備兼容，追蹤用戶的運動活動，步行、跑步和騎行等數據3；蘋果正式推出移動健康應用平臺，用戶可以在蘋果Health應用中同步各種生理數據，比如行走步數、體重、睡眠時間、血壓、血糖；Facebook也緊跟步伐進入醫療領域，通過分析患者社交信息，打造醫患互動平臺；英特爾涉足醫療大數據，通過可穿戴設備，收集人體大腦中與帕金森癥患者相關的數據，并進行整理和分析。互聯網醫療呈現井噴之勢，將對傳統醫療健康服務業帶來顛覆性的變革。

現如今隨著中國移動互聯網技術的不斷發展，基于移動終端涌現出了種類繁多的互聯網創新醫療APP，為百姓提供著更為便捷的醫療資訊和診療服務。艾媒咨詢的研究顯示，國內目前移動醫療A P P已達2 000多款4，涉及預約掛號、導醫、咨詢和點評服務等功能，提供的服務已和我們的日常生活息息相關。

互聯網對傳統醫療的沖擊和改變改變現有健康管理方式

目前的醫療環境下，許多人發現自己生病才就醫，但此時往往已經錯過了最佳治療時機，不僅要忍受更多治療痛苦，還多花費醫療費用。在互聯網+醫療下，能夠有效促進疾病預防、醫病于病前，幫助降低醫療機構壓力，提高全民健康水平和意識。一是如智能手環等可穿戴便攜設備將各項身體指標數據化，隨時隨地進行自我健康管理，并將傳統醫療無法獲取的數據轉換為實時數據，為及時篩查、預防疾病奠定基礎5；二是可穿戴設備實時收集身體各項體征數據后，借助后臺強大的數據挖掘和分析日常生活行為與疾病的關系，使患者可以及時享受專業醫護人員的各種健康咨詢、監護、預防和干預服務。甚至可以在人體未發生疾病時，通過篩查致病因素，預估疾病發生的風險，使患者通過合理飲食、積極運動等方式提早預防或采取預防性治療、手術來進行早期干預6。

改變就醫方式

目前傳統醫療存在醫療資源集中，小病也上大醫院、醫療資源分配不均及分級醫療體系效用低等弊端，出現患者預約掛號難、醫院人滿為患、醫療效率低、醫療服務質量低等問題。互聯網+醫療將使政府不用投入大量經費重建醫院及診所，通過網絡化的醫療體制和系統，將醫療服務惠及更多民眾7。在線咨診和遠程醫療可借助互聯網實現現有醫療資源的跨時空配置，提高患者、醫療服務機構和醫生彼此之間的溝通和服務能力，大大緩解醫療資源匱乏的現狀。從馬克思主義辯證法來看，患者不僅可以突破地域的局限，僅需通過互聯網就可享受跨地區的優質醫療服務；而且能打破時間限制，可隨時隨地向醫生在線咨詢，獲得更快速、便捷的醫療服務。而對醫生而言，首先通過遠程會診及監控，提高醫療服務質量；其次通過遠程會診實時識別可能惡化的病情，第一時間采取相應救治措施，大大節約醫生時間；最后，醫生可利用其業余時間通過互聯網為患者提供健康咨詢服務，增加合法收入。

節約就醫成本

在傳統就醫模式下往往面臨掛號排隊時間長、看病等待時間長、取藥排隊時間長及醫生問診時間短等問題，醫患關系日益緊張8。互聯網醫療的出現有效改善目前的緊張局面，第一是患者可以通過互聯網使用APP或者在線網站隨時隨地進行掛號，并根據預約時間前往就診，大大節約患者時間；而醫院根據不同科室的預約情況，合理調配醫生配置，進一步減少患者候診時間，緩解醫院的擁擠現狀。第二是通過支付寶等網絡支付工具免去人工到窗口排隊繳費的麻煩。第三是患者可直接通過互聯網查看醫療報告，不需再到醫院打印提取。第四是患者通過在線問診或遠程會診，與醫生及時溝通病情，提升患者滿意度。

電商改變了藥品供應的渠道

傳統醫療購藥環節存在諸多問題，一是醫院在處方用藥上有壟斷，并且不透明，導致醫生與患者之間的信息嚴重不對稱，致使買藥價格偏高和長時間排隊取藥等弊端9。互聯網醫療通過醫藥電商在線銷售等模式節省時間成本，讓用戶更加方便、快捷、便宜地購買并獲取藥品，并可通過互聯網藥店或者政府認可的醫藥平臺，快速查詢藥品信息、進行比價、咨詢藥物信息等、讓用戶買到更加便宜的藥品。

有效緩解緊張的醫患關系

近幾年來，患者因不滿醫務人員及醫療結果而進行敲詐、辱罵、毆打甚至圍攻醫院的行為頻頻曝光，醫患沖突日趨嚴重10。究其原因從醫院角度看，第一是醫生是高投入低回報職業，工作強度大、承受的精神壓力巨大；第二是醫療商業化，部分醫療工作者喪失了職業操守，以藥養醫，把開單提成當成獲利手段。而從患者角度看，第一是消費者維權意識越來越強，越來越善于用法律來維護自己的利益。第二是既要治好病又要服務好需求增大。第三是部分輿論媒體為吸引眼球，進行片面報道，將患者與醫務人員置于對立面，使醫患關系惡化。互聯網的介入讓醫患關系有望得以大幅改善，它正在打破著當前固有的醫患關系，提升服務性能，這正是在線問診模式帶來的極為重要的意義，首先互聯網醫療從咨詢、在線問診等方面讓醫生線上與更多患者進行對話，促進醫患溝通；其次在線問診緩解了現階段醫療資源不對稱情況，使得全國優秀醫生可以為更多原本受地域限制的患者提供幫助；最后互聯網將使傳統的醫療模式轉向“以患者為中心”的醫療服務。使患者就醫感到更加方便、更加溫馨。

機遇與挑戰并存

回顧近幾年尤其是2016年互聯網醫療的發展路程，“互聯網+”帶給醫療行業的既是機遇又是挑戰。

三方面顯機遇

第一，醫療需求供給失衡迎來發展良機。近年來，我國居民對醫療服務的需求呈加速增長的趨勢。最近十年，我國居民醫療費用支出呈較大的增幅，2004年至2013年，我國人均醫療費用支出從593.9元增至2 327.37元，10年內增長了近3倍11。然而，醫療服務的供給卻存在供不應求、供不對求等諸多問題，原本就供應不足，又加之運行效率底下的傳統醫療服務體系已經無法滿足持續增長且不斷多樣化的全民醫療衛生服務需求12。這些問題的存在給互聯網醫療行業的發展創造良好機遇；第二，大量資金涌入迎來創業佳機。近兩年互聯網+醫療成為各方關注的焦點。2015年互聯網醫療投融資事件100余起，規模由幾百萬人民幣到幾十億人民幣不等13。互聯網醫療領域正成為創業者現階段創業的難得機遇。首先人們對醫療的需求日益增強，這決定了互聯網醫療的廣闊前景；其次大量資本紛紛涌入，更為創業者提供資金支持、管理經驗以及關系資源，加速新型企業的發展。第三，環境差異迎來創新契機。中外醫療環境差異巨大，從政策上我國規定一個醫生只能在其注冊的醫院行醫，而美國等西方國家的醫生只要經過培訓考核合格就可以自由選擇公立及或私立醫院行醫以及多點執業；從醫院差異上我國醫院存在分級制度，使得大城市的三甲醫院壟斷了最優質的醫療資源和人才儲備，而基層醫院的醫療資源則相差甚遠，而在西方國家各地醫生的醫療水平基本持平，沒有顯著差異，借此差異，互聯網+醫療能均衡這種矛盾與不公平的現狀，改變醫生目前的執業方式及提高優質醫生的利用率，改變大城市三甲醫院的壟斷及超負荷，創新性的改變醫療的政策、分配，實現更大的公平性。

三方面存挑戰

第一，政策和執行度的不統一。我國醫療行業的政策現狀雖趨勢利好，但進度緩慢，自2014年國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》明確指出，將加快推進醫師多點執業，取消多點執業地點地域和數量的限制以及兩道審批程序。但現實中，多點執業政策的推進卻陷入了進度緩慢的尷尬窘境。其次2014年《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》公開征集意見，對網售處方藥的標準、格式、有效期等作出了相關規定，然而目前網售處方藥政策的推行卻一直處在“雷聲大、雨點小”的狀態，受相關配套政策還未跟進影響。第二，缺失統一的行業標準。現有行業標準尚未建立和完善，為互聯網+醫療的發展帶來另一挑戰。就醫療設備硬件而言，包括移動醫療應用端在內的不同應用百花齊放，但卻缺乏統一的標準與規范，由此將可能帶來醫療系統數據重復、利用率低等問題14。就在線問診模式規范方面，缺乏統一及科學的標準，可能引發諸如醫療事故或醫療糾紛等風險。第三，信息孤島。由于現行醫療體制的不健全，病種診斷、收費標準、以及藥品等都是各醫院獨立管理，醫療信息難以共享和流通，醫院之間以及院內與院外的信息共享沒有打通，導致無法達到預期的治療效果。

小結與前瞻

綜上所述，我們應順應世界“互聯網+”發展趨勢，充分發揮我國互聯網的規模優勢和應用優勢，充分利用互聯網、大數據等手段，將互聯網+醫療無縫銜接，使健康醫療、教育、交通等民生領域互聯網應用更加豐富，公共服務更加多元，線上線下結合更加緊密，逐步建立跨醫院的醫療數據共享交換標準體系15。積極利用移動互聯網提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務，讓互聯網+醫療不僅改變現有的醫療理念和思維、改變現有的醫療模式，并且在未來更可能成為醫生不可或缺的工具、甚至安身立業的平臺。

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/曾慧娟：昆明醫科大學第一附屬醫院

姜潤生 田波 宋巨忞 張垚: 昆明醫科大學