神經(jīng)肌肉活檢術(shù)護(hù)理體會

葛運(yùn)利　楊孟麗　吳夢夢

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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神經(jīng)肌肉活檢術(shù)護(hù)理體會

葛運(yùn)利楊孟麗吳夢夢

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【摘要】目的總結(jié)25例接受神經(jīng)肌肉活檢術(shù)的護(hù)理方法、體會。方法針對25例在我科行肌肉活檢術(shù)的患者給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理觀察等措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，縮短了患者住院時間，增加了患者對住院的滿意度，促進(jìn)患者傷口的痊愈。結(jié)論術(shù)前準(zhǔn)備、心理指導(dǎo)，術(shù)中密切配合，術(shù)后細(xì)致觀察護(hù)理在患者康復(fù)過程中起至關(guān)重要作用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉活檢術(shù)；護(hù)理

在神經(jīng)疾病診斷中，肌肉活檢作為病歷形態(tài)學(xué)上的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對神經(jīng)肌肉疾病的診斷起著決定性作用[1]，主要適用于肌無力、肌肉強(qiáng)直、肌肉疼痛等表現(xiàn)，肌電圖表現(xiàn)肌源性損傷、肌酸磷酸激酶升高[2]。神經(jīng)肌肉活檢術(shù)是從肌肉組織中取出小樣本組織，對肌肉組織進(jìn)行顯微鏡鏡檢和進(jìn)一步的生化指標(biāo)測試。

1資料與方法

1.1一般資料2014-01—2014-10在我科進(jìn)行神經(jīng)肌肉活檢術(shù)患者25例，年齡18～56歲；男14例，女11例；其中神經(jīng)內(nèi)科患者19例，其他科室患者6例，平均病程7.5 a。

1.2手術(shù)方法局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，切開皮膚2～3 cm，鈍性分離皮下組織，切開筋膜，取常規(guī)量肌纖維1～1.5 cm，標(biāo)本切除后立即用鹽水紗布包好并置于裝有冰袋的保溫瓶內(nèi)送神經(jīng)肌病實(shí)驗(yàn)行冰凍切片和肌酶染色，分層縫合各層組織。切口常規(guī)消毒并以無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。

1.3結(jié)果手術(shù)成功率100%。術(shù)后2例訴傷口疼痛，給予心理安慰及分散注意力后癥狀減輕。3例發(fā)生患肢腫脹，經(jīng)松解加壓繃帶和抬高患肢后癥狀緩解。所有接受手術(shù)患者未出現(xiàn)傷口出血及感染等并發(fā)癥，14 d后拆線。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前指導(dǎo)：神經(jīng)肌肉活檢術(shù)是我院最近開展的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，好多患者對此項(xiàng)手術(shù)不了解。病人往往會因擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)過程中出現(xiàn)意外等出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題。責(zé)任護(hù)士術(shù)前1 d要向患者講解肌肉活檢術(shù)的方法、手術(shù)部位及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生共同對患者家屬進(jìn)行談話，告知手術(shù)的效果，此項(xiàng)手術(shù)的必要性及存在的并發(fā)癥和風(fēng)險，使患者及家屬認(rèn)識到此項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險低，并能正確認(rèn)識神經(jīng)肌肉活檢術(shù)。(2)術(shù)前協(xié)助患者完善各種檢查：責(zé)任護(hù)士要告知患者需要做哪些檢查及必要性。術(shù)前必要檢查有凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肌電圖、肌酶、磁共振等，護(hù)士協(xié)助預(yù)約檢查，必要時陪同，并合理安排各項(xiàng)檢查的時間，盡早完成檢查便于及早安排手術(shù)，減少患者在院時間，降低住院費(fèi)用。(3)選擇部位：通常選四肢肌肉，讓病人運(yùn)動，皮膚表面最突出的地方血管少，是手術(shù)的最佳選擇，醫(yī)生做標(biāo)識并根據(jù)情況備皮。多數(shù)患者選擇部位皮下脂肪較少，小切口容易達(dá)到肌肉組織，其次肌纖維的走行清楚，幾乎沒有肌腱成分，并且對術(shù)后運(yùn)動影響較小，可即刻下床活動[3]。(4)準(zhǔn)備物品：科室安排治療班專人負(fù)責(zé)神經(jīng)活檢術(shù)相關(guān)工作，接到手術(shù)通知，提前準(zhǔn)備活檢包、無菌手套、潔爾典、棉簽、生理鹽水、利多卡因、腎上腺素、繃帶、紗布、口罩、帽子等。(5)準(zhǔn)備藥品：2%利多卡因針50 mg，1～2支，鹽酸腎上腺素針1 mg，1～2支，0.9%生理鹽水100 mL，1～2瓶。(6)環(huán)境準(zhǔn)備：護(hù)士術(shù)前消毒房間，調(diào)節(jié)合適的溫度及濕度，接到手術(shù)通知，治療班提前半小時濕式打掃換藥室，紫外線消毒機(jī)消毒0.5 h。

2.2術(shù)中配合(1)備急救物品，建立靜脈通道，備搶救車，以備之需。協(xié)助患者擺體位，取臥位，術(shù)肢外展，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。(2)術(shù)中保持無菌。操作者戴無菌帽子、口罩，著手術(shù)衣，操作間避免閑雜人員進(jìn)入。(3)手術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生密切配合，行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓、面色，護(hù)士多關(guān)心患者，鼓勵有不適及時告知。

2.3術(shù)后護(hù)理觀察(1)觀察生命體征，術(shù)后測量血壓、脈搏及呼吸。隔半小時再予監(jiān)測，無異常則停止測量，若有異常則需及時告知醫(yī)師。(2)觀察局部傷口情況，神經(jīng)肌肉活檢術(shù)后，切口處給予醫(yī)用紗布塊8 cm×8 cm×8 cm覆蓋，醫(yī)用彈性繃帶包扎固定，術(shù)后觀察術(shù)肢體顏色、溫度、皮膚感覺。術(shù)后4～6 h松解繃帶，觀察肢體情況，如果術(shù)后肢體皮膚發(fā)紺、腫脹、皮膚溫度降低要隨時放松繃帶。(3)術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后第1天、第3天換藥，一般無并發(fā)癥術(shù)后10～14 d拆線，如果術(shù)后恢復(fù)良好患者出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線也可以。(4)各班嚴(yán)格交接班，術(shù)后24 h各班均需床頭交接班，檢查局部情況，并書寫交班報告，夜班護(hù)士手術(shù)次日晨會詳細(xì)交術(shù)后情況，以便管床醫(yī)生及時了解患者病情。

3并發(fā)癥的處理

肢體腫脹，所有在我科接受神經(jīng)肌肉活檢術(shù)的患者，其中3例出現(xiàn)術(shù)肢發(fā)紺、腫脹、皮膚發(fā)涼，發(fā)現(xiàn)后立即松解繃帶，抬高肢體，各班嚴(yán)密觀察詳細(xì)記錄，并向患者做好解釋，4～6 h肢體顏色恢復(fù)正常，未給患者造成不良影響。

4神經(jīng)肌肉活檢術(shù)注意事項(xiàng)

術(shù)中護(hù)士要協(xié)助患者固定術(shù)肢，囑患者如有疼痛、咳嗽等情況時，及時告知醫(yī)護(hù)人員。活檢術(shù)后避免患肢過度活動及長時間下垂，臥位時將患肢抬高，并主動進(jìn)行活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。活檢術(shù)后拆線之前，在此期間要保持傷口敷料清潔干燥，不可自行去除敷料，以免污染傷口。

5討論

目前，肌肉活檢術(shù)創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快[4]，但任何手術(shù)都具備一定風(fēng)險性，術(shù)前責(zé)任護(hù)士對患者做好宣教，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后對局部切口處及術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)密觀察，做好交接班，及時松解繃帶，密切觀察生命體征，術(shù)后正確的康復(fù)指導(dǎo)，減少出血、靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者早日康復(fù)。

2012年開始我院開展了河南首例神經(jīng)肌肉活檢術(shù)，填補(bǔ)了河南空白。2014年神經(jīng)肌肉活檢術(shù)在我院全面開展，技術(shù)成熟。開展此項(xiàng)手術(shù)需要科室領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，指定專人負(fù)責(zé)。神經(jīng)肌肉活檢術(shù)順利開展需要多學(xué)科支持配合，我院病理科肌病組、神經(jīng)電生理科肌病組、磁共振室、骨骼肌疾病組積極合作。科室派出醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)肌肉活檢術(shù)護(hù)理常規(guī)及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

6參考文獻(xiàn)

[1]江新梅.肌肉活檢的臨床應(yīng)用[J].中風(fēng)與神經(jīng)雜志，2011，28(2)：190-192.

[2]笙中征.臨床肌肉病理學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：2.

[3]袁軍輝，胡靜.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的分子生物學(xué)診斷現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(41)：2 946-2 948.

[4]袁云.肌肉活檢[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：3-7.

(收稿2015-01-12)

更正

作者王春雨論文《新發(fā)缺血性腦卒中患者登記隨訪系統(tǒng)卒中再發(fā)風(fēng)險評估》發(fā)表在《中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》2015年18卷22期，作者單位應(yīng)為“南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院”而非“南京醫(yī)科大學(xué)”。同時本論文為基金項(xiàng)目：南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展重大項(xiàng)目(ZDX12007)，特此說明。

《中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》編輯部

2016年1月

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0137-02