白血病患兒白細胞極度增多導致血糖假性降低1例

袁寶山，王 欣，袁 野，張明威

(1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

*通訊作者

白血病患兒白細胞極度增多導致血糖假性降低1例

袁寶山1，王 欣1，袁 野1，張明威2*

(1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患兒男，3歲。因“腹脹、消瘦2個月，發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，心律98次/min，貧血貌，無皮膚鞏膜黃染、牙齦出血及身體瘀斑等，肝臟腫大，肋下1 cm，脾腫大肋下3 cm，腋窩下及頸下淋巴結(jié)可觸及。甲狀腺體檢未見異常，雙下肢無水腫，飲食及大小便正常。否認糖尿病病史及家族史，排除誤服降糖藥的可能。血常規(guī)：白細胞420.8×109/L，幼稚細胞0.10，紅細胞2.6×1012/L， 血紅蛋白70.0 g/L，血小板32.0×109/L。骨髓象診斷慢性粒細胞白血病(CML)。入院次日晨起空腹，抽取靜脈血，肝功能：AST 36.4 U/L,ALT 5.8 U/L，ALP 198 U/L，GGT 11.4 U/L，CHE 4 268 U/L，TBil 7.7 μmol/L，DBil 2.3 μmol/L,TP 51.6 g/L，ALB 32.6 g/L；腎功能：BUN 2.1 mmol/L，CRE 27.6 μmol/L；血清離子均在參考范圍內(nèi)。空腹胰島素2.81 mU/L，空腹C肽1.29 μg/L，抗胰島素抗體陰性。促甲狀腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素、性腺激素、促性腺激素均正常。靜脈血糖0.59 mmol/L，操作人員復查后確認檢測結(jié)果無誤，與臨床反復溝通，確認患兒無心慌、乏力、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、腹瀉、意識障礙等低血糖表現(xiàn)，立即采集末梢血采用微量血糖儀檢測血糖，結(jié)果為5.6 mmol/L。為驗證此低血糖是否與標本采集后放置時間有關(guān)，于次日晨起空腹再次抽取血常規(guī)1管，有分離膠生化管2管，進行復查。血常規(guī)結(jié)果為：白細胞408.8×109/L，幼稚細胞0.09，紅細胞2.7×1012/L，血紅蛋白73.0 g/L，血小板35.0×109/L，生化管一管于采集血液后15 min迅速離心分離血清檢測血糖，另一管采集血液后放置1.5 h后離心分離血清檢測血糖，兩管檢測的血糖結(jié)果分別是4.92 mol/L和0.98 mmol/L，其他檢測結(jié)果與第1天檢測結(jié)果無明顯差異。

2 討論

臨床血糖測定通常指血液中的葡萄糖測定，是最常用的臨床生化常規(guī)檢查項目之一，所測定的標本皆為血清，即將采集的血液標本室溫放置自然凝固后離心分離血清檢測。正常生理狀態(tài)下，人體的能量供給主要依靠葡萄糖代謝，糖代謝可通過三羧酸循環(huán)的有氧代謝完成高效供能，也可通過無氧酵解實現(xiàn)低效供能。臨床上最常見的導致假性低血糖的疾病是CML，其次是真性紅細胞增多癥及急性單核細胞性白血病[1]。患者的通常表現(xiàn)是靜脈血糖假性降低，而末梢血糖正常。此外，雷諾綜合征患者及休克患者也可觀察到假性低血糖現(xiàn)象，但由于外周循環(huán)障礙，常表現(xiàn)為末梢血糖假性降低，而靜脈血糖正常[1]。

本例患兒，第1次檢測血糖0.59 mmol/L，立即采集末梢血檢測血糖5.6 mmol/L，血糖很顯然是假性降低，白細胞異常升高>100.0×109/L,第2天同時采集的兩管血，第1管15 min分離血清檢測血糖結(jié)果為4.92 mol/L，第2管放置1.5 h后離心分離血清，血糖結(jié)果0.98 mmol/L，考慮是血液在離體條件下血細胞通過無氧糖酵解消耗了大量的葡萄糖所致，只是降低速度過快，降低速度達80%。這可能與患兒原始粒細胞的異常增生而引起糖酵解水平升高有關(guān)。有研究報道，血液標本未經(jīng)任何處理放置溫度和時間對血糖檢測值會有明顯影響，32℃水浴中放置3 h血糖結(jié)果可發(fā)生成比例的變化[2]，未能及時分離血清處理的放置室溫(30℃以下)血液標本時每小時血糖值降低5%-7%[3，4]。

有研究表明[5]，腫瘤細胞在糖代謝途徑中更加喜好將丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸的糖酵解途徑為主要的產(chǎn)能方式。Hulleman等[6]在研究ALL細胞對潑尼松龍耐藥性時發(fā)現(xiàn)了ALL細胞高葡萄糖消耗與糖酵解代謝明顯相關(guān)；Herst等[7]對急性髓系白血病(AML)患者原始細胞的糖酵解代謝水平進行了研究，發(fā)現(xiàn)在復發(fā)和初診AML患者中皆存在糖酵解水平均升高。即異常增生的白細胞需要消耗大量的能量，因此其一方面通過有氧代謝攝取能量，另一方面其糖酵解的速率及對糖酵解的依賴可能遠遠大于正常細胞。

本例患兒通過血液離體后盡快分離血清的方法，檢測得到的血糖值與患兒的臨床表現(xiàn)相符。這也提示我們對于患者的血糖測定值異常降低，但沒有相應的臨床癥狀，懷疑假性低血糖存在時，應關(guān)注患者外周血是否白細胞異常增高，應使用不同的采血方式及測定方法，應注意盡早分離血清進行復查，以減少糖酵解帶來的誤差。

[1]任 倩，韓學堯，陳 琳，等.非霍奇金淋巴瘤致假性低血糖一例[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(7)：565.

[2]ZhangDJ.Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results[J].Clin Chem,1998,44(6):1325.

[3]龐翔娟，孫 靜，張麗霞.血液標本放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2002,31(2),156.

[4]魏成翠.血液標本放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響[J].中國誤診學雜志,2009,9,15.

[5]Koppenol WH,Bounds PL,Dang CV.Otto Warburg's contributions to current concepts of ancermetabolism[J].Nat Rev Cancer,2011,11(5):325.

[6]Hulleman E，Kazemier KM，HouenlKnA,et al．Inhibition of glycolysis modulates prednisolone resistance in acute lymphoblastic leukemia cell[J]．Blood，2009,113：2014．

[7]Herst PM，Howman RA，Neeson PJ,et al.The level of glycolytic metabolism in acute myeloid leukemia blasts at diagnosis isprognostic for clinical outcome[J]．J LeukocBiol,2011，89：51．

1007-4287(2016)12-2126-02

2016-02-19)