免疫吸附療法在重癥格林-巴利綜合征治療中的應用

李波河南省焦作市第二人民醫院神經內科，河南焦作　454150

免疫吸附療法在重癥格林-巴利綜合征治療中的應用

李波
河南省焦作市第二人民醫院神經內科，河南焦作454150

[摘要]目的探討免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征的療效。方法整群選擇該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者78例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為兩對照組，各39例，觀察組患者采用對癥支持治療加免疫吸附療法，對照組則在對癥支持治療基礎上進行鞘內注射地塞米松。對兩組患者的治療狀況進行對比、分析。結果對照組的患者臨床治療總有效率是66.7%，與觀察組的94.9%相比，差異有統計學意義（P< 0.05）。結論免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價值。

[關鍵詞]免疫吸附法；重癥格林-巴利綜合征；臨床療效

格林-巴利綜合征屬周圍神經系統自身免疫性疾病。目前，臨床上對其發病機制不很明確，治療方法一般采用各種免疫調節治療[1]。文獻顯示，免疫吸附法治療格林-巴利綜合征具有較好的療效[2]。2009年1月—2014年1月該研究對比分析免疫吸附療法與注射地塞米松治療重癥格林-巴利綜合征的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者為研究對象，共78例，入選者均經過神經電生理、臨床及實驗室檢查，符合神經精神科該癥診斷標準[3]，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，觀察組男23例，女16例，年齡27～65歲，平均（41.2±5.8）歲，病程1～5 d，平均（1.8±1.5）d，對照組男25例，女14例，年齡25～64歲，平均（41.0±5.5）歲，病程1～5 d，平均（1.7±1.4）d,兩組患者在性別構成、年齡、病程等方面比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

使用常規對癥支持治療觀察組患者，并對其實施免疫吸附療法治療。采用全自動化血液凈化系統（型號為：Baxter BM25型），采用DNA280免疫吸附柱（珠海麗珠醫用生物材料公司生產），用2 000 ml肝素生理鹽水進行預沖，在股靜脈放置雙腔管，建立血液通道，進行靜脈推注1～2 mg/kg的肝素，以10～15 mg/h持續注入肝素，逐漸將血流量調至150～200 ml/h，吸附時間約2～2.5 h[4]，之后間隔2～3 d進行第二次吸附治療，以此類推，一般進行2～4次治療。對照組患者在常規對癥支持治療基礎上，鞘內注射10～15 mg地塞米松，每隔1 d注射一次，共注射3～5次。

1.3療效判斷標準

患者四肢肌力恢復正常,延髓肌、呼吸肌的麻痹癥狀不再出現，則判定為治愈；患者延髓肌、呼吸肌麻痹癥狀出現顯著的好轉，能自理生活，即判斷是顯效；癥狀有好轉現象，患者能部分自理生活，判斷是有效；癥狀沒有改善，或者加重，死亡，判定為無效[5]。

1.4統計方法

該研究使用SPSS 15.0統計學軟件，用百分比（%）對計數資料進行表示，采用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組的臨床治療總有效率66.7%明顯低于觀察組的94.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

3　討論

重癥格林-巴利綜合征以神經系統炎癥性脫髓鞘為主要病理特征，有患者也會因病變而累及呼吸肌和球肌，導致患者吞咽困難和呼吸麻痹，常常危及患者生命[6]。免疫學研究資料顯示，格林-巴利綜合征的發生與機體的免疫功能有密切關系，所以，臨床上常常使用免疫調節的治療方法對該病進行治療。作為一種免疫吸附治療的新技術，血漿免疫吸附法是以血漿交換療法為基礎發展而來的，其具有較高的選擇性，它能夠將血漿中的致病因子迅速清除，從而達到治療目的。免疫吸附治療技術利用吸附材料，通過物理化學作用或抗原抗體免疫反應選擇性吸收并清除血液中與免疫有關的致病因子，該治療方法比傳統血漿交換療法的并發癥發生率更低[7]。

此外，激素沖擊和大劑量靜脈注射治療格林-巴利綜合征也是臨床中較常采用的治療手段。研究資料顯示，糖皮質激素有很強的非特異性抗炎作用，可以使白細胞浸潤、毛細血管擴張、周圍神經水腫狀況得到減輕，而且能夠對巨噬細胞髓鞘進行抑制，有免疫抑制的作用，可以使T細胞的活性得到抑制，使其免疫應答減弱，對自身抗體的產生發揮抑制作用[8]。然而，單純的激素治療在重癥病例治療中難以達到理想的控制效果[9]。張文龍[10]臨床研究發現，激素治療的總有效率為71.4%，而大劑量靜滴免疫球蛋白治療的總有效率為92.9%。該研究結果顯示，采用免疫吸附療法的觀察組治療總有效率為94.9%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。另有臨床研究發現，對于重癥格林巴利綜合征患者，早期采用免疫吸附治療，可以使長期大劑量使用激素的副作用得到避免，同樣的，也可以使呼吸機的使用時間大大縮短，對患者治療費用的降低有幫助。可見，免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價值。

[參考文獻]

[1]李梅莉.中西醫結合治療格林巴利綜合征療效及早期康復護理[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2014,26(2):54-57.

[2]王麗英.重癥格林-巴利綜合征呼吸機治療整體護理體會[J].大家健康,2014,8(14):277-278.

[3]田冬冬,宋繼軍.血漿置換治療格林-巴利綜合征18例臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(8):10-11.

[4]林慶秋.血漿置換法在兒童格林-巴利綜合癥治療中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):167-168.

[5]郭振委,孫永安,陶愛華,等.免疫球蛋白治療格林巴利綜合征的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2014,12(35):60-61.

[6]蔣偉明,王敏,蘆偉.兒童格林－巴利綜合征研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):219-222.

[7]羅春娥.肌電圖對兒童格林巴利綜合征的預后分析[J].現代診斷與治療,2013,24(16):3784.

[8]林素芳,廖建湘,趙霞,等.兒童格林－巴利綜合征28例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(7):637-640.

[9]曹海麗,李園園,張濤.大劑量免疫球蛋白治療兒童格林－巴利綜合征療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(22): 105-106.

[10]張文龍.大劑量靜脈滴注免疫球蛋白治療格林-巴利綜合征28例臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(9):1381-1383.

Effect of Immunoadsorption Therapy Applied to the Treatment of Severe Guillain-Barre Syndrome

LI Bo
Department of Neurology, Jiaozuo Second People's Hospital, Jiaozuo, Henan Province, 454150 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of immunoadsorption therapy in the treatment of severe Guillain-Barre syndrome. Methods Seventy-eight cases with severe Guillain-Barre syndrome admitted to our hospital between January 2009 and January 2014 were selected as the subjects and divided into two groups, the observation group and the control group with 39 cases in each in accordance with the treatment method. Patients in the observation group were treated by symptomatic and supportive therapy plus immunoadsorption therapy, while those in the control group were treated by symptomatic and supportive therapy combined with intrathecal injection of dexamethasone. And the treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results Compared with the control group, the observation group had much higher overall response rate (94.9% vs 66.7%) with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Immunoadsorption therapy for severe Guillain-Barre syndrome has high clinical efficacy with the value of promotion.

[Key words]Immunoadsorption; Severe Guillain-Barre syndrome; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡介]李波(1979.9-)，男，河南焦作人，本科，主治醫師，主要從事各種常見神經系統疾病的診斷治療。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0003-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5