腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫臨床對比研究

王文娟江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇邳州　221300

腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫臨床對比研究

王文娟
江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇邳州221300

[摘要]目的比較腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的療效。方法2012年10月—2014年10月該院整群選取收治的96例良性卵巢腫瘤患者，隨機分為對照組、觀察組，各48例。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后病理分類、住院時間以及并發癥發生率。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后病理顯示卵巢腫瘤類型與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相比于開腹手術，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤具有較高的臨床效果，能夠縮短手術時間和術后肛門排氣時間，有效減少術中出血量，降低并發癥發生率，促進患者早日康復，值得推廣。

[關鍵詞]開腹手術；腹腔鏡手術；良性卵巢腫瘤；療效

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，其發病率也逐年增加[1]。對于良性卵巢腫瘤患者過去往往采用傳統開腹手術，雖然具有一定臨床療效，但是手術對于患者的創傷比較大，且對術后恢復具有影響，會留下永久性瘢痕[2]。而近年來隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡手術被廣泛運用于治療良性卵巢腫瘤，此法具有創傷小、術中出血少，患者術后恢復快以及并發癥發生率低等優點[3]。在該次研究中整群選擇2012年10月—2014年10月該院收治的良性卵巢腫瘤患者96例，分別給予腹腔鏡手術治療與開腹手術治療，比較兩組治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院整群選取2012年10月—2014年10月收治的良性卵巢腫瘤患者96例，隨機分為對照組、觀察組，各48例。對照組女48例，年齡23～49歲，平均年齡為（35.6±4.1）歲；卵巢囊腫直徑為（5.9±2.4）cm；其中一側囊腫35例、雙側囊腫13例；其中20例行剖宮產，6例具有闌尾切除史；觀察組女48例，年齡22～48歲，平均年齡為（35.1±4.3）歲；卵巢腫瘤直徑為（5.7±2.3）cm；其中一側腫瘤37例、雙側腫瘤11例；其中22例行剖宮產，5例具有闌尾切除史。兩組的年齡、性別、臨床癥狀、卵巢腫瘤直徑和部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采取開腹手術，硬膜外麻醉后，行常規開腹手術，根據患者具體病情選擇卵巢腫瘤剝除術或患側附件切除術。在術中需要進行預防感染措施。觀察組患者采取腹腔鏡手術治療。患者取仰臥位，頭低足高，將直徑為10 mm的腹腔鏡通過臍部穿刺點置入患者腹腔，之后在麥氏點以下左下腹對稱點分別做5 mm、10 mm的穿刺孔。使用超聲刀夾住患者骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部進行電切，然后完整切除腫瘤。如果為畸胎瘤，首先將其放入標本袋中，然后再進行剝離。如果對患者進行腫瘤剔除術，就需要先將瘤體固定，再使用超聲刀切開卵巢皮質到囊壁，銳鈍性剝離，洗凈囊液，然后將囊壁從1 cm的切口取出。

1.3臨床指標

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后病理分類、住院時間以及并發癥發生率。

1.4統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床指標對比

觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床指標對比（±s）

表1　兩組臨床指標對比（±s）

對照組（n=48）觀察組（n=48）tP組別97.8±11.4 63.5±5.4 18.839 ＜0.01術中出血量（mL）75.5±5.9 65.2±3.2 10.632 ＜0.01手術時間（min）20.74±5.34 14.65±3.76 6.460 ＜0.01 9.18±2.47 5.23±1.25 9.886 ＜0.01術后肛門排氣時間（h）　住院時間（d）

2.2兩組術后病理分類對比

觀察組術后病理顯示卵巢腫瘤類型與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組術后病理分類對比[n(%)]

2.3兩組術后并發癥發生率對比

觀察組的并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的47.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3　討論

卵巢囊腫手術的治療宗旨是盡可能的保留患者的卵巢功能，進而有效減少再次復發疾病的現象[4]。在手術方法上，傳統開腹手術通常采用經腹或經陰道方式，然而開腹手術對機體創傷大，術后恢復時間長，且有較多并發癥[5]。隨著腹腔鏡器械和技術的不斷改進，腹腔鏡手術也逐漸運用于良性卵巢囊腫的治療中。腹腔鏡手術在相對封閉的腹腔內進行，能夠有效減少腹腔臟器在手術過程中長時間暴露，減少外界因素對內臟器官的刺激，有利于患者腸胃功能的恢復，并且還能夠有效減少手術操作對患者所帶來的疼痛[6]。在該次研究中觀察組患者采用腹腔鏡手術，其手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間分別為（65.2±3.1）min、（63.5± 5.4）mL、（14.65±3.76）h和（5.23±1.25）d，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與康麗宏[7]研究結果相類似，可見對于良性卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術能夠顯著降低對患者的創傷、減少出血量、縮短住院時間，臨床療效明顯。而且，采用腹腔鏡手術對腹腔臟器官的觸碰減少，使得患者在術后的并發癥發生率較低。在該次研究中，觀察組患者在手術后大出血、腹痛、感染、發熱、腹腔臟器粘連的并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在對良性卵巢囊腫患者進行腹腔鏡手術治療時，

在剝除卵巢囊腫時需要使用銳鈍性分離和銳性分離相結合方法，從而能夠有效減少創面出血量。醫護人員需要在術前詳細詢問患者具體病史，并且需給予患者盆腔檢查和超聲掃描。在必要時需要進行CT診斷、核磁檢查以及腫瘤標志物進行檢測，從而排除惡性卵巢腫瘤的可能，然后再進行腹腔鏡手術。在術中術者需要盡可能保留腫瘤的完整性，并且需要掌握腹腔鏡低倍放大視野下腫瘤的病理改變。對于良性腫瘤較大的患者，在剝離時若較為困難，可以首先進行腫瘤穿刺吸出囊液，然后再進行囊壁剝除術，在囊腫破裂之后需要迅速取出有形物質，在吸盡物質后需要給予大量生理鹽水沖洗[8]。如果患者存在盆腔粘連比較嚴重或手術切口較大患者，需要放置腹腔引流從而及時排出體內滲出物，這樣才能夠有效減少術后并發癥發生。

綜上所述，治療良性卵巢腫瘤，腹腔鏡手術比開腹手術具有更好的臨床療效，使得術中出血量減少，術后恢復時間縮短，并發癥發生率降低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]席勇,鄧燕杰,張鳳敏.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫臨床病例分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):13-14.

[2]侯湘平,吳仕元,宋學蘭,等.卵巢良性囊腫剔除術不同止血方式對育齡女性卵巢功能及生存質量的近期影響[J].中國醫師進修雜志,2013,36(3):45-47.

[3]陳秀清,孫霞.良性卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療患者白細胞計數、IL-6、TNF-α的變化[J].中國現代醫生,2013,51(1): 154-156,158.

[4] H Matsushita,T Takayanagi,H Ikarashi,et al.Ovarian cancer presenting as a metastasis to a trocar tract used for a gasless lift-laparoscopy to resect a benign ovarian cyst: an unusual case report [J].European journal of gynaecological oncology,2013,34(5):480-483.

[5]胡海燕,劉植華.兒童良性卵巢腫瘤腹腔鏡手術16例臨床分析[J].醫學新知雜志,2013,23(3):188-189.

[6] Su Kyoung Kwon,Sung Hoon Kim,Sung-Cheol Yun,et al.Decline of serum antimüllerian hormone levels after laparoscopic ovarian cystectomy in endometrioma and other benign cysts: a prospective cohort study [J].Fertility and sterility, 2014,101(2):435-441.

[7]康麗宏.陰式手術與腹式、腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的對照分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(5)130.

[8]李琳,成莉,周敏,等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].西部醫學,2014,26(9)1135-1136,1140.

Comparative Study of Laparoscopic and Open Surgery for Benign Ovarian Tumor

WANG Wen-juan
Department of Obstetrics and Gynecology, Pizhou People's Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of benign ovarian tumors. Methods From October 2012 and October 2014, 96 patients with benign ovarian tumors were selected in this hospital and were randomized to receive laparotomy (the control group, n=48) and the laparoscopic surgery (the observation group, n=48). The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative pathologic classification, hospital stay, complication rate were compared between the two procedures. Results The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay were all lower in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05. It was indicated by the postoperative pathologic classification that there was statistically significant difference in the type of ovarian tumors between the two groups, P＞0.05. The complication rate was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Compared with laparotomy, laparoscopic surgery can bring better efficacy in the treatment of benign ovarian tumors and is worthy to be popularized due to its shorter operation duration, earlier exhaustion after operation, less amount of bleeding, lower complication rate, and quick recovery.

[Key words]Open surgery; Laparoscopic surgery; Benign ovarian tumors; Effect

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡介]王文娟(1982.3-)，女，江蘇邳州人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0094-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R713