老年婦科病患者手術麻醉臨床分析

崔峰，劉茜.山東省中醫院麻醉科，山東濟南　500；.山東省中醫院重癥監護病房，山東濟南　500

老年婦科病患者手術麻醉臨床分析

崔峰1，劉茜2
1.山東省中醫院麻醉科，山東濟南250011；2.山東省中醫院重癥監護病房，山東濟南250011

[摘要]目的對老年婦科患者手術麻醉方法進行分析。方法整群選取2012年8月—2015年3月期間所收治60例行手術老年婦科疾病患者作為對象，隨機分組。對照組應用布比卡因腰硬聯合麻醉方案，實驗組應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉方案。對比兩組麻醉效果。結果實驗組麻醉總有效率為96.67%（29/30），P＞0.05。實驗組心率、收縮壓波動明顯低于對照組，感覺、運動阻滯起效時間、恢復時間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論老年婦科疾病手術麻醉處理時采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉方案的臨床效果確切，麻醉效果佳，心率、收縮壓變化平穩，感覺、運動阻滯起效、恢復速度快，值得推廣。

[關鍵詞]婦科??；老年患者；手術；麻醉

婦科手術位置主要集中在盆腔內，手術風險大，對麻醉提出了較高的要求。同時，對于老年患者而言，考慮到患者自身機體年齡大，對手術的耐受性較差[1]，因此在麻醉方案的選用時還必須分析麻醉止痛以及肌肉松弛的具體效果[2-4]。為對老年婦科疾病患者手術麻醉的具體方法進行分析研究，該研究中整群選取2012年8月—2015年3月期間收治的60例需行手術治療的老年婦科疾病患者作為研究對象，隨機分組進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院住院部所收治60例需行手術治療的老年婦科疾病患者作為研究對象，通過隨機方法對60例患者進行分組，分別設置為對照組、實驗組，兩組患者均為30例。對照組方面，男性為16例，女性為14例，年齡區間為60~85周歲，平均為（69.8±1.5）歲；實驗組方面，男性為18例，女性為12例，年齡區間為60~85周歲，平均為（71.3±1.8）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組納入對照組中的30例患者應用布比卡因腰硬聯合麻醉方案干預。具體麻醉方法為：患者進入手術室后即建立靜脈通路，并選用復方乳酸納林格液進行輸注，速度為5.0 mL/min，并對各項生命體征進行監測，常規給氧?；颊咴谧髠扰P位狀態下采用腰硬聯合麻醉阻滯方法，以L3~L4間隙作為穿刺點進行穿刺，穿刺成功后用布比卡因進行麻醉。用藥劑量為2.0 mL（濃度為0.75%）配伍1.0 mL劑量葡萄糖注射液（濃度為10.0%），輸注速度為0.2 mL /s，輸注完畢后常規留置硬膜外導管。術中若患者心率的低于60.0次/min，需用0.5 mg劑量阿托品，肌肉注射干預。

1.2.2實驗組納入實驗組中的30例患者應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉方案干預。具體麻醉方法為：患者在左側臥位狀態下采用腰硬聯合麻醉阻滯方法，以L3~L4間隙作為穿刺點進行穿刺，穿刺成功后用羅哌卡因進行麻醉。用藥劑量為2.0 mL（濃度為0.75%）配伍1.0 mL劑量葡萄糖注射液（濃度為10.0%），輸注速度為0.2 mL/s，輸注完畢后常規留置硬膜外導管。其他處理方案與對照組一致。

1.3觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果差異、觀察麻醉前、麻醉5.0 min后、15.0 min后兩組患者的心率、以及收縮壓變化，同時分析兩組患者麻醉后在感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺恢復時間、以及運動恢復時間方面的差異。

麻醉效果評估方法為：患者麻醉后手術期間無蘇醒，無躁動，未追加麻醉用藥劑量，術后蘇醒速度快，符合以上標準為優；患者麻醉后手術期間無蘇醒，無躁動，未大劑量追加麻醉用藥劑量，術后蘇醒速度中等，符合以上標準為良；未符合以上標準為差。

1.4統計方法

對該研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1麻醉效果對比

實驗組患者麻醉總有效率為96.67%（29/30），與對照組對比差異無統計學意義（χ2＝1.246，P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果對比表[n(%)]

2.2心率、收縮壓對比

實驗組患者心率、收縮壓波動明顯低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組心率、收縮壓變化情況對比表（±s）

表2　兩組心率、收縮壓變化情況對比表（±s）

對照組（n＝30）實驗組（n＝30）tP組別73.3±1.7 72.6±1.9 1.546 ＞0.05麻醉前83.5±2.6 74.5±0.8 10.021 ＜0.05麻醉5.0 min 86.9±2.3 77.1±1.5 13.146 ＜0.05麻醉15.0 min 129.3±1.7 128.6±2.2 2.021 ＞0.05麻醉前113.6±2.0 120.6±2.3 13.055 ＜0.05 108.6±2.7 118.3±1.1 11.168 ＜0.05麻醉5.0 min　　麻醉15.0 min心率（次/min）　收縮壓（mmHg）

2.3感覺、運動阻滯、恢復時間對比

實驗組患者感覺、運動阻滯起效時間組、恢復時間均明顯短于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者感覺、運動阻滯、恢復時間對比表（±s）

表3　兩組患者感覺、運動阻滯、恢復時間對比表（±s）

對照組（n＝30）實驗組（n＝30）tP組別1.1±0.2 0.8±0.1 9.956 ＜0.05感覺阻滯（min）4.7±1.2 3.5±0.6 11.123 ＜0.05運動阻滯（min）250.8±13.6 215.5±15.4 13.446 ＜0.05 172.4±5.6 153.6±20.7 12.021 ＜0.05感覺恢復（min）運動恢復阻滯（min）

3　討論

有關研究中認為布比卡因的主要成分為右旋體，其對中樞神經系統與心臟有一定毒性，特別是對于老年患者而言，對手術的耐受性差，麻醉藥物應當盡量選擇毒副作用輕微的藥物[5]。而羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物，從藥理學特性以及化學結構的角度上來說，羅哌卡因與布比卡因相類似，但其優勢在于作用時間更長，麻醉效能更好，且麻醉用藥后能夠實現感覺運動的分離[6-7]，不會對受體神經系統以及心臟系統造成較大毒性。正是基于以上優勢，使得羅哌卡因被廣泛應用臨床麻醉的神經組織，椎管內麻醉，以及術后鎮痛當中，麻醉價值值得肯定。

因此，該研究中在腰硬聯合麻醉方案下，對比了布比卡因用藥與羅哌卡因用藥的麻醉效果。分析數據顯示：羅哌卡因用藥下的麻醉效果與布比卡因麻醉效果基

本一致，但患者心率、收縮壓變化平穩，且感覺、運動阻滯起效、恢復速度快，能夠有效減少對受體臟器器官的毒毒性，更加適用于對手術耐受性差的老年婦科疾病患者。這一研究結果與平春枝[8]在《同劑量羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年婦科手術的臨床比較》一文中所取得的研究結果基本一致，證實其可靠性。但，為進一步提高對老年婦科疾病患者手術麻醉的效果，提高麻醉可控性，還可在用藥方案恒定的條件下，進一步展開對多種麻醉通道與方式的對比研究，以提高麻醉安全性。

通過上述分析認為，在對老年婦科疾病患者進行手術麻醉處理時，采用羅哌卡因腰硬聯合麻醉方案所取得的臨床效果確切，麻醉效果佳，心率、收縮壓變化平穩，且感覺、運動阻滯起效、恢復速度快，值得在臨床中推廣實踐。

[參考文獻]

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[8]平春枝.同劑量羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年婦科手術的臨床比較[J].中國醫師進修雜志,2009,32 (5):25-26.

Analysis of the Anesthesia Method for Gynecological Surgery in Elderly Patients

CUI Feng1, LIU Qian2
1.Department of Anesthesiology, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China;2.Intensive Care Unit, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia method for gynecological surgery in elderly patients. Methods 60 elderly patients admitted to the hospital between August 2012 and March 2015 who underwent gynecological surgery were included in this study. They were randomized to receive combined spinal-epidural anesthesia with levo-bupivacaine (the control group)andcombinedspinal-epiduralanesthesiawithropivacaine(theexperimentalgroup),andtheanestheticeffectwascompared between the two groups. Results The total effective rate was 96.67%(29/30) in the experimental group, higher than that in the control group,P>0.05. Heart rate, systolic blood pressure fluctuations were obviously lower, and onset and duration of motor and sensory blocks were significantly less, in the experimental group than those in the control group, and the differences were statistically significant,P＜0.05. Conclusion Combined spinal -epidural anesthesia with ropivacaine for gynecological surgery in elderly patients is worthy of promotion because of its higher total efficacy, better anesthetic effect, steady heart rate and systolic blood pressure fluctuations, rapid onset of motor and sensory blocks, and quick recovery.

[Key words]Gynecological diseases; Elderly patients; Surgery; Anesthesia

收稿日期：（2015-07-15）

[作者簡介]崔峰(1977.12-)，男，山東濟南人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉學工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0104-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1