不同機械通氣模式對ARDS患者血管外肺水的療效影響

趙金環濟南市第八人民醫院重癥醫學科,山東濟南　250014

不同機械通氣模式對ARDS患者血管外肺水的療效影響

趙金環
濟南市第八人民醫院重癥醫學科,山東濟南250014

[摘要]目的分析在臨床對于ARDS患者實施不同機械通氣模式進行治療后對于患者的治療效果以及血管外肺水的影響。方法隨機收集在2014年3月—2015年3月間該院實施住院治療的ARDS患者100例，所有的患者均需要使用機械通氣的形式進行治療。將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者的數量相同。對照組患者使用SIMV通氣的方法實施治療，觀察組患者使用ARPV機械通氣的方法實施治療，觀察兩組患者的通氣時間、氧合指數。結果兩組患者在治療完成后均有著一定的治療效果，但觀察組患者在治療完成后的通氣時間（6.03±1.23）d明顯優于對照組患者的通氣時間（9.96±2.54）d、氧合指數（172.36±26.98）明顯優于對照組患者的氧合指數（133.32±15.89），所有差異均為顯著性的差異。結論在對于ARDS患者在實施治療的過程中，使用ARPV機械通氣的治療方法能夠顯著提升對于患者進行治療過程中的治療效果并減少患者的通氣時間，在臨床對患者進行治療的過程中值得推廣應用。

[關鍵詞]不同機械通氣模式；ARDS患者；血管外肺水；療效影響

對于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）而言，是目前一種較為常見的疾病，目前在對于ARDS患者實施治療的過程中，使用機械通氣的治療是一種極為常見的治療方式，同時也能夠在臨床上取得較好的效果[1]。但不同模式的機械通氣的方式對于患者的治療效果并不相同。為分析在臨床對于ARDS患者實施不同機械通氣模式進行治療后對于患者的治療效果以及血管外肺水的影響，該院2014年3月—2015年3月間使用ARPV機械通氣的治療方法對于患者進行治療，效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的ARDS患者作為在該研究中的研究對象。所有的患者均使用在1994年歐美聯席會議中制定出的診斷標準進行診斷，同時所有的患者被確診為ARDS患者，并出現了ARDS的臨床典型的癥狀。同時需要排除惡性腫瘤患者、年齡高于80歲并出現了嚴重基礎疾病患者、意識障礙患者以及無法耐受機械通氣治療的患者。在該研究中，入選的患者數量為100例。患者中男性患者和女性患者的比例為1.5，同時所有的患者的年齡段在23~67歲，患者的中位年齡為48歲。將所有的患者按照實施機械通氣治療過程中的不同模式對于患者進行分組，每組患者的數量均為50例，觀察組患者男性患者和女性患者的比例為1.5，同時所有的患者的年齡段在23~66歲，患者的中位年齡為47歲，病程1~7年，中位病程4年。對照組患者男性患者和女性患者的比例為1.5，同時所有的患者的年齡段在25~67歲，患者的中位年齡為48歲，病程2~6年，中位病程5年。

1.2治療方法

兩組患者在該研究中均需要使用西門子公司生產的型號為SERVO的呼吸機進行治療，在臨床對于患者實施治療的過程中，均需要使用適量的鎮靜方式，消除患者的自主呼吸的影響情況，并需要對于患者實施ARDS的肺部保護性的通氣策略實施治療。在實際的治療過程中，可以通過呼吸機的檢測調節，幫助患者的潮氣量保證在6~7 mL/kg之間。同時對于患者進行相應的血氣分析，保證在對于患者實施治療過程中，各項治療指標能夠保持在規定的狀態之下。

1.2.1對照組患者治療方法該研究中對照組患者使用常規的機械通氣模式，即使用SIMV模式實施治療。在臨床對于患者實施治療的過程中，將患者的呼吸頻率控制在16次/min左右，同時將吸入氧氣的濃度控制在60%左右。同時患者在實施治療過程中，患者的呼吸末正壓需要設置在患者的壓力容積曲線的低拐點以上2 cm的位置，并在此過程中對于患者的氣道峰壓進行相應的控制，控制在33 mmHg左右，呼吸比設置在2:3左右。

1.2.2觀察組患者治療方法對于觀察組患者，需要使用APRV的機械通氣模式進行治療。在臨床對于患者實施治療的過程中，患者的吸入氧氣的濃度需要控制在60%左右，并在此過程中將高壓設置為30 cm，將低壓設置為0。同時在此過程中將高壓時間設置為4.2 s左右，低壓時間設置為0.8 s。同時在對于患者實施治療時需要對于患者的氣道峰壓進行相應的控制，控制在33 mmHg左右，呼吸比設置在2:3左右。

1.3療效標準

該研究中在對于患者實施治療完成后，需要對于患者在治療后24 h的氧合指數以及患者的治療過程中的通氣時間進行記錄并進行比較。

1.4統計方法

將該研究中患者的氧合指數以及患者的通氣時間數據納入到SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以均數±標準差（±s）表示。

2　結果

觀察組患者的氧合指數（172.36±26.98）明顯優于對照組患者的氧合指數（133.32±15.89），同時觀察組患者的通氣時間（6.03±1.23）明顯低于對照組患者的通氣時間（9.96±2.54），見表1。

表1　兩組患者通氣時間以及氧合指數的對比（±s）

表1　兩組患者通氣時間以及氧合指數的對比（±s）

觀察組（n=50）對照組（n=50）tP組別6.03±1.23 9.96±2.54 9.8469 0.0000 172.36±26.98 133.32±15.89 8.8164 0.0000通氣時間（d）　　氧合指數

3　討論

ARDS主要指的是患者的肺部內部或是外部的一些嚴重疾病，導致患者出現了肺部的毛細血管出現的一種彌漫性的損傷。同時患者也會出現肺部毛細血管的通透性增強等相關的癥狀。而在病理變化方面，患者往往會出現肺部水腫、透明膜以及肺不張等相關的病理變化。尤其是ARDS患者在臨床上也會出現進行性的呼吸窘迫以及難治性的低氧血壓等癥狀，這些癥狀也是ARDS的主要臨床特征[2-3]。目前在對于ARDS患者在臨床實施治療的過程中，機械通氣的治療形式取得了較好的治療效果，并在臨床上得到了較多醫務人員的青睞。但常規的機械通氣模式，即SIMV模式的效果已經無法達到目前的治療要求。在這樣的情況下，一種全新的機械通氣模式即ARPV機械通氣模式開始得到了較多的關注。

在對于患者實施ARPV的機械通氣治療的過程中，通過該的研究中我們可以發現，在臨床對于患者在實施治療完成后，觀察組患者在治療完成后的通氣時間（6.03±1.23）d明顯優于對照組患者的通氣時間（9.96±2.54）d、氧合指數（172.36±26.98）明顯優于對照組患者的氧合指數（133.32±15.89）。由于氧合指數以及通氣時間均是在對于患者在進行治療過程中的重要因素，因此完全可以說明觀察組患者在實施了通氣完成后，治療效果明顯的優于對照組患者。在徐盈等[4]研究過程中顯示，相同氣道的壓力或是相同的通氣量的前提之下，患者的肺分流區域的血流量，能夠在壓力支持通氣之下得到明顯的降低。同時在目前李娜[5]等研究過程中能夠顯示，患者的肺部通氣/血流的比例也能夠逐漸的恢復正常，因此患者的氧合狀態能夠逐漸的恢復正常，因此能夠較好的對于患者實施治療，并能夠在保證對于患者起到相關治療效果的前提之下減少對于患者的通氣時間。

而在該研究中，觀察組患者的治療效果明顯的高于對照組患者，同時在此過程中觀察組患者的通氣時間以及氧合指數均明顯的優于對照組患者。因此我們可以發現，在臨床對于患者實施治療的過程中，使用ARPV的機械通氣模式效果明顯優于SIMV模式，在臨床上值得推廣使用[6-7]。

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Curative Effect of Different Mechanical Ventilation Modes on Extravascular Lung Water in ARDS Patients

ZHAO Jin-huan
Intensive Care Unit, the Eighth People’s Hospital of Jinan City, Jinan, Shandong Province, 250014 China

[Abstract]Objective To analyze the curative effect of different mechanical ventilation modes on the extravascular lung water in patients with ARDS. Methods 100 hospitalized ARDS patients underwent mechanical ventilation in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the subjects and equally divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were treated by SIMV, and those in the observation group were treated by ARPV. And the duration of ventilation and oxygenation index of the two groups were observed. Results Both mechanical ventilation modes achieved certain therapeutic effect. Compared with the control group, the observation group had much shorter duration of ventilation [(6.03±1.23)d vs (9.96±2.54)d], better oxygenation index [(172.36±26.98) vs (133.32±15.89)] with statistically significant difference. Conclusion For patients with ARDS, ARPV mechanical ventilation can significantly improve the therapeutic effect and shorten the duration of ventilation, so it is worthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Different mechanical ventilation modes; ARDS patients; Extravascular lung water; Curative effect

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡介]趙金環(1965.2-)，女，山東金鄉人，本科，副主任醫師，研究方向：急危重癥的診治。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0038-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R27