64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床意義研究

繆玉兵如東人民醫院影像科，江蘇如東　226400

64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床意義研究

繆玉兵
如東人民醫院影像科，江蘇如東226400

[摘要]目的探討64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床應用價值。方法隨機選取該院神經內外科2011年12月—2014年12月收治的70例腦血管病變患者，采用64排螺旋CT掃描儀對70例患者進行診斷檢查，并與數字減影血管造影術診斷結果進行對比分析。結果64排螺旋CT掃描儀診斷結果與數字減影血管造影術診斷結果相比，診斷符合率相近(95.71%vs100.0%)，P>0.05，差異無統計學意義。結論運用64排螺旋CT機對腦血管病變患者進行診斷檢查，診斷符合率較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]64排螺旋CT；腦動脈成像；血管造影技術；應用價值

近幾年來，隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發病率正在逐年上升，及時有效的診斷治療對于控制腦血管疾病病情的發展具有重要的指導意義[1]。腦血管疾病臨床診斷的黃金標準是數字減影血管造影術（DSA），但此種檢查方法易對患者造成機體損傷，而且檢查環境要求嚴格，費用較高，限制了其臨床推廣使用[2]。64排螺旋CT不僅檢查費用親民，而且顯像清晰，可用于腦動脈的診斷和篩查，因此診斷價值值得肯定。為進一步探討64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床應用價值，回顧性分析2011年12月—2014年12月該院收治的70例腦血管病變患者的臨床診斷資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源該院收治的70例腦血管病變患者的臨床診斷資料，入選病例均從該院神經內外科中隨機選取，且DSA檢查確診為腦血管病變，臨床癥狀均表現為頭痛、頭暈、眩暈等常規腦血管病變癥狀。其中，男性患者37例，女性患者33例，年齡在27~ 73歲之間，平均年齡為（45.36±12.8）歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法CT檢查方法：采用西門子64排螺旋CT掃描儀對該組70例患者進行診斷檢查。掃描參數：探測器64 mm×0.5 mm，掃描層厚0.60 mm，管電壓120 kV，螺距1.2。對70例患者均由主動脈弓掃描至頭頂，選用非離子型碘對比劑經患者上肢靜脈注入，對比劑濃度370 mg/mL，劑量60~80 mL，對比劑注射速度3~5 mL/s，生理鹽水注射速度3~5 mL/s。注射完畢后首先掃描患者頭頸部，獲取CT平掃圖像，待延遲至動脈期自動獲取動脈期CT平掃圖像。數字減影血管造影術檢查方法：行經肘前貴要靜脈或正中靜脈插管，加壓快速注射造影劑，采集圖像資料。

1.2.2圖像處理方法將獲取的平掃圖像及相關造影像數據傳至掃描儀工作站進行后期圖像處理，綜合運用仿真內鏡技術、最大強度投影技術、容積再現技術、曲面重建技術進行圖像處理。

1.3觀察項目

統計該組70例腦血管病變患者的CT影像結果，并將其與數字減影血管造影術診斷結果進行對比，分析64排螺旋CT診斷掃描儀顯像情況和診斷符合率[3]。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS18.0對該研究數據進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 64排螺旋CT掃描儀診斷顯像情況分析

70例腦血管病變患者經64排螺旋CT掃描儀檢查，有67例顯像成功且與數字減影血管造影術診斷結果一致，其中，單純腦動脈瘤28例，腦動脈狹窄合并腦梗死13例，單純腦動脈狹窄9例，腦動脈瘤合并腦動脈狹窄8例，動靜脈畸形9例，見表1。

表1　病例診斷結果分析

2.2診斷符合率對比

顯效:無出現惡心、牽拉疼痛、低血壓等并發癥,肌松良好、術野顯露好,生命體征循環指標麻醉前后穩定;有效:生命體征循環指標麻醉前后有一定波動,肌松較好,牽拉疼痛不明顯;無效:生命體征循環指標麻醉前后明顯波動。老年人腹部手術麻醉效果為顯效、有效百分率之和[3]。

64排螺旋CT掃描儀診斷結果與數字減影血管造影術診斷結果相比，診斷符合率相近，P>0.05，差異無統計學意義，有2例患者診斷結果與數字減影血管造影術診斷結果不同，1例患者因運動偽影造成顯像模糊，見表2。

表2　診斷符合率對比[n(%)]

3　討論

3.1數字減影血管造影術應用的局限性

數字減影血管造影術（DSA）是利用計算機技術將血管造影片上的軟組織與骨影像消除，僅突出血管的一種攝影技術[4]。DSA 自70年代應用于臨床診斷以來，因其診斷可靠性被奉為是腦血管疾病診斷的“黃金標準”。DSA不僅可以清晰的顯示患者頸內動脈和顱內大血管等，還可測定動脈血流量，尤其是在動靜脈瘤中的定位診斷效果更佳，因此是手術治療的主要客觀依據[5-7]。雖然DSA診斷結果可靠，但并不適合所有腦血管疾病患者，下列人群屬于禁忌癥患者：①對造影劑有過敏反應者；②合并嚴重高血壓，舒張壓>110 mmHg者；③合并嚴重肝腎功能障礙者；④近期出現心律不齊或心力衰竭者；⑤甲狀腺機能亢進者；⑥血糖不穩定者，正是因為上述禁忌癥才阻礙了DSA技術的進一步推廣[8-9]。此外，行DSA檢查時，需要在導管室無菌環境下操作，一些基層醫院則不具備相關條件設施。DSA檢查過程中易對患者機體產生一定創傷，存在檢查風險，而且診斷費用高昂。上述種種因素使得DSA雖然診斷結果可靠，但仍然得不到大范圍推廣使用。

3.2 CT血管造影技術的發展

隨著近年來三維重建技術和多層螺旋CT容積采集技術的發展，CT血管造影技術（CTA)得到推廣使用。CTA與DSA相比，在診斷費用和操作方法上均具有顯著優勢，且可以用于腦動脈血管的臨床篩查[10-12]。CTA臨床上又被稱為非創傷性血管成像技術，檢查前將造影劑注入患者血管里，由于血管內造影劑的密度較高X線通過率不同，因此可以利用這一特性顯示患者血管病變情況[13]。CTA中所普遍采用的顯影劑為碘試劑，碘試劑過敏病例臨床上比較少見，即使出現碘試劑過敏患者也可以采用二氧化碳代替作為造影劑。CTA檢查結束之后一項重要的工作就是后期圖像處理，這個過程需要用到掃描儀工作站的仿真內鏡技術、最大強度投影技術、容積再現技術、曲面重建技術，關于診斷結果需要由經驗豐富的副主任醫師負責做出診斷報告。隨著介入放射學的不斷發展，血管造影術已成為介入治療中一種重要的診斷方法，CT血管造影技術不僅在頭頸部腦動脈血管疾病診斷中具有重要作用，在心臟血管疾病和外周血管疾病的診斷和治療中也同樣具有不可替代的作用[14]。關于CTA在顱內血管病變中的診斷價值，國內外已做了大量研究并得到確切證實，CTA不會誘發顱內出血，與腦血管造影相比更加安全可靠。CTA在顱內血管病變中的診斷應用主要體現在以下幾個方面。

3.2.1動脈瘤CTA是篩查動脈瘤的首選方法，對于高度疑似動脈瘤蛛網膜下腔出血患者，CTA診斷可及早確診，并全面顯示各動脈瘤的形狀、瘤頂方向瘤與周圍骨結構關系，在手術治療前進行CTA診斷可顯示動脈瘤切口，幫助模擬手術路徑。

3.2.2動靜脈畸形CTA可完整顯示動靜脈畸形病變血管團結構，成像清晰度遠遠高于其他診斷方法。

3.2.3腦腫瘤CTA可顯示腦腫瘤鄰近血管的移位、壓迫、閉塞情況，對于血運豐富的腦腫瘤，還可借助最大強度投影重建瘤內血運情況。借助表面陰陽顯影可重建瘤內粗大血管的通暢度，并采用旋轉、切割方式幫助臨床醫師模擬腫瘤切除過程，對于評估手術風險，提高手術安全性具有重要意義，可彌補神經內窺鏡技術的不足。

3.2.4大動脈狹窄與數字減影血管造影術相比，CTA可對65%以上的顱內大動脈狹窄做出診斷，且診斷敏感性和特異性均較高。

3.3 64排螺旋CT機在腦血管疾病中的應用

64排螺旋CT機采用新一代高毫安大功率輸出球，有64排探測器，掃描速度遠遠高于普通CT機，時間分辨率也明顯提升，最薄掃描層厚度僅為0.64 mm，是當前世界范圍內CT機所能達到的最薄層厚，因此可以獲得優質的腦動脈CT圖像。64排螺旋CT機最顯著的特點是突破傳統CT技術，可以沿人體長軸勻速旋轉，掃描軌跡呈不間斷的容積掃描。在CT掃描顯像上，可進行任意平面的三維立體重建和器官表面重建，幫助醫師更加直觀詳細的了解患者腦血管病變細節和解剖關系。64排螺旋CT機作為當今診斷腦血管疾病最先進的醫療儀器，具有無創、精確、高效、全面、立體等特點，為腦血管病變的臨床篩查提供了一種安全、有效、便捷的檢查方法。此外，64排螺旋CT機不僅可以用于腦動脈形態學檢查，還可用于功能學檢查，如在腦灌注成像中的應用，可顯示早期腦缺血病灶。64排螺旋CT機與傳統螺旋CT機相比，在腦血管診斷中的技術特點主要表現為以下幾個方面。

3.3.1掃描縱軸覆蓋范圍增加64排螺旋CT機以亞毫米高空間分辨率為基礎，可大幅度提升縱軸掃描覆蓋范圍，真正實現了容積VCT薄層掃描，不僅可以實現矢狀面、橫斷面、冠狀面等多平面三維圖像重建，還可以對采集的圖像進行方向調整，從而更加全面的了解病灶解剖結構和病變細節。

3.3.2時間分辨率提高64排螺旋CT機每周旋轉時間可縮短至0.33 s，可在20 s內完成全部掃描，患者接受的射線量也顯著減少。掃描時間的縮短必然使相應對比劑的用量減少，在增強掃描中，傳統螺旋CT機需要維持60 s 2 mL/s的注射速率，所需對比劑總量為120 mL，但64排螺旋CT機在同樣注射速率下，僅需要60 mL的對比劑即可。

3.3.3成像軟件更加完善掃描結束后需要對采集圖像進行后期處理，64排螺旋CT機既可以對采集圖像進行常規處理，又可以將數據傳送至工作站進行統一處理，并能通過重建閾值的方式實時顯示軟組織和骨性結構。重建容積再現技術能夠直觀地顯示患者瘤頸和狹窄部的形態，最大強度投影技術可以顯示血管壁和狹窄部有無血栓形成，此外，曲面重建技術可以追蹤顯示腦血管行程和重疊血管影像。正是基于其強大的圖像后期處理功能，才能幫助醫師獲得詳細的診斷資料。

3.4研究結果分析

該研究從該院神經內外科中共選取了70例腦血管病變患者，對入選病例采用西門子64排螺旋CT掃描儀進行診斷檢查，并將檢查結果與數字減影血管造影術診斷結果進行對比分析，結果發現，70例患者中有67例顯像成功，診斷符合率（敏感性）為95.71%，與數字減影血管造影術相比，P>0.05，無統計學意義。有2例診斷結果與數字減影血管造影術診斷結果不同，1例患者因運動偽影造成顯像模糊，診斷出的腦血管病變類型有單純腦動脈狹窄、腦動脈狹窄合并腦梗死、單純腦動脈瘤、腦動脈瘤合并腦動脈狹窄、動靜脈畸形。綜上所述，64排螺旋CT機掃描速度顯著提升，可在短時間內收集大量原始掃描數據，借助強大的后期圖像處理技術，可以動態顯示腦血管全程圖像，可為動脈瘤、動脈狹窄等腦血管疾病提供客觀真實的三維圖像，便于醫師進行多角度觀察，值得進一步推廣使用。

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Study on the Clinical Significance of 64 Slice Spiral CT Angiography

MIAO Yu-bing
Department of Imaging, Rudong People's Hospital of Jiangsu Province, Rudong, Jiangsu Province , 226400 China

[Abstract]Objective To study the clinical value of 64-slice spiral CT angiography. Methods 70 patients with cerebrovascular disease admitted to the Department of Neurology in this hospital between December 2011 and December 2014 were included. They underwent diagnostic inspection using 64-slice spiral CT, and the outcome was comparatively analyzed with that by digital subtraction angiography (DSA). Results Diagnosis results by 64-slice spiral CT and by DSA showed that the coincidence rate of the two methods was 95.71%, and there was no statistically significant difference between them, P>0.05. Conclusion 64-slice spiral CT is worthy of promotion in diagnosis of patients with cerebrovascular disease because of its high coincidence rate.

[Key words]64-slice spiral CT; Cerebral artery imaging; Angiography technology; Application value

收稿日期：（2015-06-26）

[作者簡介]繆玉兵(1970.5-)，男，江蘇如東人，本科，副主任醫師，主要從事影像診斷工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0160-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R816.1