早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中的效果分析

羅　紅

(廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東　梅州　514031)

早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中的效果分析

羅紅

(廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031)

[摘要]目的：探討早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死(AMI)治療中的應用效果。方法：回顧分析AMI患者60例，根據治療分為觀察組和對照組，對照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用尿激酶溶栓治療，并比較兩組療效。結果：觀察組冠脈再通率明顯大于對照組(73.3%VS46.7%)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯小于對照組(10.0%VS20.0%、0VS10.0%)，且P<0.05。結論：早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中的應用效果顯著，可明顯增加患者的冠脈再通率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。

[關鍵詞]急性心肌梗死；溶栓治療；早期；尿激酶；療效

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

急性心肌梗死(AMI)是臨床內科常見急癥，具有起病急、發(fā)病快的特點，對于該病的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，并及時處理各種并發(fā)癥。目前再灌注治療是有效縮小AMI患者心肌梗死面積的重要方法，其中有臨床報告顯示，再灌注治療方式之一，即早期溶栓治療可降低AMI患者病死率，改善患者心功能[1]。我院近年來收治AMI患者采用早期尿激酶溶栓治療取得較滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年1月~2014年1月收治的急性心肌梗死(AMI)患者60例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[2]，且發(fā)病時間<6 h，并排除溶栓禁忌證。將所有患者根據治療分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男19例，女11例，年齡48~76歲，平均年齡(61.5±7.8)歲，梗死部位：前壁16例，下壁10例，右心室4例；對照組男20例，女10例，年齡47~79歲，平均年齡(62.8±9.6)歲，梗死部位：前壁14例，下壁13例，右心室3例；兩組患者在性別、年齡以及梗死部位等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜止痛以及迅速建立靜脈通道等，藥物應用包括阿司匹林、氯吡格雷、ACEI類藥物，β受體阻滯劑，調脂類以及硝酸甘油等。對照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上積極給予溶栓治療，將100~150萬U尿激酶溶于生理鹽水100 ml中行靜脈滴注，并在30 min之內滴注完畢，溶栓治療12 h后皮下注射低分子肝素，2次/d，連用5 d。

1.3觀察指標：對兩組患者冠脈再通情況以及并發(fā)癥和死亡情況進行觀察記錄，其中冠脈再通的標準為：①血清CK-MB在14 h內出現峰值；②溶栓后2 h內心電圖ST段回落達到50%以上；③2 h內胸痛癥狀明顯減輕；④2 h內出現再灌注心律失常。具備上述2項或以上者即可判定為冠脈再通，但是只具備第3、4項不能判定為冠脈再通。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數資料采用[例(%)]表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組冠脈再通情況比較：觀察組30例患者中，冠脈評定為再通共22例，冠脈再通率為73.3%；對照組30例患者中，冠脈評定為再通共14例，冠脈再通率為46.7%，兩組比較，觀察組冠脈再通率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1兩組患者冠脈再通情況比較[例(%)]

組別例數冠脈再通再通失敗觀察組3022(73.3)8(26.7)對照組3014(46.7)16(53.3)P值<0.05<0.05

2.2并發(fā)癥比較：觀察組共3例(10.0%)患者出現皮下肌內注射部位出血和黑便的并發(fā)癥，對照組共6例(20.0%)患者發(fā)生休克、心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3死亡率比較：觀察組無一例死亡患者，對照組共3例(10.0%)患者死亡，2例死于心律失常，1例死于心力衰竭，兩組死亡率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

3討論

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，且服用硝酸酯類藥物不能完全緩解癥狀，并伴有血清心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，并可并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。

臨床有文獻報道，因為不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，多數患者的心肌梗死出現出血情況以及管腔內血栓形成，造成管腔閉塞，而在冠脈閉塞后的20~30 min，醫(yī)療其供血的心肌即可能出現壞死，心肌間質在1~2 h內即可能出現凝固性壞死[3]，因此對于AMI患者的救治來講“時間就是心肌，時間就是生命”，越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大，因此盡早開通阻塞的冠脈是治療AMI患者的關鍵。早期溶栓治療是開通冠脈的直接有效方法，可有效挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍或防止梗死面積進一步擴大[4]。

尿激酶是一種由人腎小管產生的絲氨酸蛋白酶，同時也是非纖維蛋白特異激活劑，且可作用于纖溶酶原[5-6]，間接構成雙鏈的纖溶酶，而纖溶酶可以水解纖維蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，從而使梗死的冠脈再通。且尿激酶的來源豐富、無抗原性、不良反應小、不會造成變態(tài)反應[7-8]。再灌注心肌，特別是在發(fā)病3 h內給予再灌注治療，可更好的挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，減少細胞凋亡數量，從而改善患者的近、遠期預后，降低死亡率[9]。在本組的資料中，我們對發(fā)病6 h以內的觀察組患者在常規(guī)救治的基礎上給予尿激酶溶栓治療，結果顯示，觀察組冠脈再通率明顯大于僅行常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，同時休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯小于對照組(P<0.05)，提示早期尿激酶溶栓治療在AMI患者的救治中效果顯著，可大大提高患者搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率總之，及時、有效的再灌注治療在急性心肌梗死患者中的應用效果顯著，可有效再通冠脈，提高搶救成功率，降低死亡率，對改善患者預后、提高患者生存質量均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]沈新平，張敬明.溶栓治療急性心肌梗死96例[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38(12)：1683.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001,29(12)：710.

[3]馬新豫.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死108例臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(16)：185.

[4]楊云峰.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(10)：96.

[5]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2011，7(4)： 19.

[6]徐之斌,陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(23)：132.

[7]高清波.尿激酶溶栓治療在搶救急性心肌梗死中應用[J].航空航天醫(yī)藥,2008,19(4)：219.

[8]陳士良，武效宏，王小冬，等.急性實驗性冠狀動脈狹窄時血栓與微血栓的形成[J].心臟雜志，2011，23(2)：201.

[9]王昕.急診溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35(25)：5646.