輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中的可行性及安全性

林小豐

(廣西平南縣人民醫院泌尿外科，廣西　平南　537300)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中的可行性及安全性

林小豐

(廣西平南縣人民醫院泌尿外科，廣西平南537300)

[摘要]目的：探討分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中的可行性及安全性。方法：選取162例輸尿管結石患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例患者采用超聲定位體外沖擊波碎石術治療，觀察組82例患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，比較兩組患者的治療效果及并發癥發生率。結果：觀察兩組患者結石清除率為85.4%較對照組71.3%的結石清除率優勢顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；而并發癥發生率上觀察組為7.3%，對照組為10.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石不僅解釋清除率較高，且不增加并發癥發生率，較為安全可靠，值得臨床應用。

[關鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石；安全性

[收稿日期：2015-01-19編校：李曉飛]

輸尿管結石是我國臨床上一種極為常見的泌尿系統疾病，此類患者常因急性的劇痛、血尿等癥狀出現而入院就診治療[1]。當前，臨床治療輸尿管結石的治療方法較多主要包括體外沖擊波碎石術、氣壓彈道碎石術等方法。此次，筆者主要分析輸尿管氣壓彈道碎石術的臨床可行性及安全性。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：162例患者均通過B超，X線檢查確診為輸尿管結石。對照組80例患者中男45例，女35例，年齡25~71歲，平均(39.8±4.7)歲；觀察組患者82例患者中男45例，女37例，年齡26~73歲，平均(40.5±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組患者采用超聲定位體外沖擊波碎石術治療，具體為：對患者進行超聲檢查，定位結石在輸尿管的具體位置，然后采用湛江海濱醫療器械有限公司生產的HB-ESWL-VG碎石機(電壓7~12 kv，工作頻率1 Hz)進行體外碎石治療；觀察組患者采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，具體為：患者取截石位，硬膜外麻醉后，然后將瑞士產的EMS氣壓彈道碎石機在輸尿管鏡下置入尿道，引至結石部位后進行結石粉碎。

1.3觀察指標及評判標準[2]：此次，筆者主要觀察統計兩組患者的結石清除率及并發癥發生率，其中結石清除標準以超聲或X線檢查下結石體積減小足以通過輸尿管排出體外，且復查超聲或X線未見結石；并發癥發生率主要統計患者術后3月內急性腎盂腎炎、輸尿管黏膜損傷、輸尿管破裂等并發癥的發生情況。

1.4統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行數據統計，對計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者結石清除率差異： 對照組80例患者中結石清除57例，結石清除率為71.3%，觀察組82例患者中結石清除70例，結石清除率為85.4%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組并發癥發生率差異：對所有患者進行至少為期3個月的隨訪，統計兩組患者術后3個月內的各并發癥類型人數及總并發癥發生率，發現觀察組與對照組無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1兩組并發癥發生率差異[例(%)]

組別例數急性腎盂腎炎輸尿管黏膜損傷輸尿管破裂其他總并發癥發生率對照組8021328(10.0)觀察組8212216(7.3)χ2值0.3650.3150.2330.3650.316P值0.5460.5750.6300.5460.574

3討論

輸尿管結石是一種極為常見的泌尿系統結石疾病，常急性起病，患者多伴有下腹部劇痛、惡心、嘔吐，可出現血尿，有嚴重者可出現腎衰[3]。近年來，隨著輸尿管鏡的不斷應用與發展，其聯合氣壓彈道碎石在治療輸尿管結石已在臨床中陸續展開應用。

此次，筆者便對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在治療輸尿管結石中的可行性和安全性進行探討分析。通過對比其與超聲定位體外沖擊波碎石術的臨床結石清除率與并發癥發生率以評定輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的可行性和安全性。從實驗結果來看，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的觀察組患者結石清除率達85.4%較對照組71.3%的結石清除率具有明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效較為理想。有學者指出[4]，氣壓彈道碎石主要通過氣壓推力將結石碎裂，減小其體積從而使其能夠通過輸尿管排出，故不會像激光碎石那般因為光熱效應對輸尿管造成熱損傷，故安全性較高。從實驗統計結果來看，在并發癥發生率方面，觀察組術后3個月內發生急性腎盂腎炎、輸尿管黏膜損傷、輸尿管破裂的幾率與對照組患者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。所以，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不增加患者的并發癥發生幾率，較為安全可靠。當然，有文獻提到[5-6]，氣壓彈道碎石因為對結石的推力可能會導致上端輸尿管結石回退進入腎盂。此次試驗可能因為樣本數相對較小，未出現此種情況，故建議臨床在處理上端輸尿管結石特別是結石位置靠近腎盂處時謹慎采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術[7-8]。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石具有不錯的臨床可行性與安全性，值得臨床加以應用。

參考文獻4

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