血液透析導(dǎo)管感染的治療及預(yù)防措施

胡　萍，胡夢媛

(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州　畢節(jié)　551700)

血液透析導(dǎo)管感染的治療及預(yù)防措施

胡萍，胡夢媛

(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

[摘要]目的：研究血液透析導(dǎo)管感染的治療及預(yù)防措施。方法：選擇采用血液透析的62例患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組，一組為對照組，給予患者正常的靜脈留置導(dǎo)管；一組為觀察組，在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上增加了預(yù)防措施干預(yù)，對比兩組患者深靜脈留置導(dǎo)管感染的發(fā)生率和影響因素。結(jié)果：觀察組患者導(dǎo)管感染率明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：研究血液透析導(dǎo)管感染治療方法，采取必要的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少導(dǎo)管感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者的生存質(zhì)量得到提高，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血液透析；導(dǎo)管感染；預(yù)防措施

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

導(dǎo)管感染屬于血液透析中常見并發(fā)癥，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的腎功能衰竭，甚至死亡。由于導(dǎo)管感染導(dǎo)致的患者死亡率高達(dá)15～38%[1]。本文選擇2012年1月～2014年5月我院采用血液透析的62例患者作為研究對象，分析了血液透析中引發(fā)導(dǎo)管感染的因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月我院采用血液透析的62例患者作為研究對象，其中男38例，女24例，年齡18～65歲，平均(41.2±5.3)歲。有39例為鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管，有12例為股靜留置導(dǎo)管，有11例為頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1抗生素治療：對導(dǎo)管致病菌培養(yǎng)，選擇抗生素進(jìn)行治療，使用短程抗感染的方法治療，會導(dǎo)致菌血癥的反復(fù)發(fā)作，甚至產(chǎn)生遷移性的感染，需要3～4周的抗感染療程。

1.2.2導(dǎo)管處理：由于導(dǎo)管是感染的根源所在，所以拔管是十分重要的治療措施，以抗生素進(jìn)行封管，使導(dǎo)管保持長時間的殺夠定植菌，時間可以維持在72 h。

1.2.3預(yù)防措施

1.2.3.1環(huán)境管理：血液透析室要保持整潔、干凈的環(huán)境，把清潔區(qū)和污染區(qū)要區(qū)分開來，在病房與走廊也要做好清潔工作，對待污染位置要使用消毒液進(jìn)行擦拭。采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)對室內(nèi)進(jìn)行3次/d次空氣消毒，每次消毒時間為1 h，保持2次/d的自然通風(fēng)，每次通風(fēng)時間為30 min[2]。

1.2.3.2醫(yī)患管理：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出要更換工作服和口罩、帽子等，患者進(jìn)入也要更換拖鞋，醫(yī)務(wù)人員對不同患者進(jìn)行操作要更換手套[3]。

1.2.3.3無菌操作：留置導(dǎo)管屬于有創(chuàng)侵入操作，所以，置管時一定要控制好無菌操作，在置管之后的24 h以內(nèi)要完成一次換藥，如果導(dǎo)管脫出，不要將脫出部分送回血管，避免患者局部皮膚的細(xì)菌侵入到血管內(nèi)，出現(xiàn)出口感染或者隧道感染[4]。

1.2.3.4消毒方法：置管選擇10%碘伏，置管后護(hù)理以2%碘伏，對皮膚以逆時針消毒的方法，消毒范圍20 cm[5]。

1.3血液透析導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管出口或者隧道出現(xiàn)感染：局部出現(xiàn)紅腫和滲出液及壓痛、結(jié)痂[4]。②菌血癥：急性菌血癥是患者在透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，非急性菌血癥沒有異常的癥狀和體征。③血標(biāo)本培養(yǎng)：應(yīng)用抗生素以前對導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0的統(tǒng)計學(xué)軟件，以χ2來檢驗計數(shù)資料，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組31例患者中出現(xiàn)8例導(dǎo)管感染，感染的發(fā)生率為25.8%，其中股靜脈感染為4例，頸內(nèi)靜脈感染為2例，鎖骨下靜脈感染為2例；觀察組31例患者中出現(xiàn)2例導(dǎo)管感染，其中股靜脈感染為1例，頸內(nèi)靜脈感染為0例，鎖骨下靜脈感染為1例，感染率為6.45%。觀察組患者導(dǎo)管感染率明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者感染率對比(例)

組別例數(shù)股靜脈感染頸內(nèi)靜脈感染鎖骨下靜脈感染感染發(fā)生率(%)觀察組311016.45對照組3142225.8

3討論

本次研究中，對照組感染的發(fā)生率為25.8%，其中股靜脈感染為4例，頸內(nèi)靜脈感染為2例，鎖骨下靜脈感染為2例；觀察組感染率為6.45%。觀察組患者導(dǎo)管感染率明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。總之，研究血液透析導(dǎo)管感染治療方法，采取必要的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少導(dǎo)管感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者的生存質(zhì)量得到提高，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]管保章.長期深靜脈置管在血液透析患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,39(1):112.

[2]于學(xué)清.最新血液透析并發(fā)癥防范處理技術(shù)與臨床治療實踐及血液透析中心標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)章制度[M].北京：人民軍醫(yī)科技出版社，2012:250-251.

[3]王志剛.血液凈化中心并發(fā)癥處理新技術(shù)指導(dǎo)與疑難問題對策解析及科室現(xiàn)行制度實用全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：211-212.

[4]孫繼紅.中心靜脈穿刺置管時判斷是否刺入靜脈內(nèi)的方法研究[J].實用護(hù)理雜志，2012,18(1)：46.

[5]雷紅蕾，袁琳.腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25)：115.

[6]張佑貴，鄭益華.血液透析患者醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：25.