卡貝縮宮素聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血30例臨床觀察

聶革菲湖南省衡陽市婦幼保健院婦產科，湖南　衡陽　421001

卡貝縮宮素聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血30例臨床觀察

聶革菲
湖南省衡陽市婦幼保健院婦產科，湖南衡陽421001

【摘要】目的:觀察卡貝縮宮素聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效.方法:將60例足月單胎陰道分娩的產婦隨機分為觀察組(肌注卡貝縮宮素聯合肛納米索前列醇)和對照組(單用米索前列醇)各30例.觀察兩組產婦在產時、產后2h及產后24h的出血量，評定止血效果.結果:觀察組在產時、產后2h及產后24h出血量均明顯少于對照組，且觀察組止血效果亦優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05).結論:卡貝縮宮素聯合米索前列醇可有效防治產后出血，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】產后出血;宮縮乏力;卡貝縮宮素;米索前列醇

產后出血是指胎兒娩出2h內陰道流血(或術中出血)≥400ml或24h內陰道流血量超過500ml[1]，是導致我國孕產婦死亡的首位原因[2].子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因之一，因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡率的關鍵.近年來應用卡貝縮宮素減少產后出血的報道已不少見，但使用方式不同，收到的效果也有差異[3].筆者以60例產婦為研究對象，觀察卡貝縮宮素聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院婦產科正常足月單胎陰道分娩的產婦60例，排除胎盤殘留、軟產道損傷、凝血功能障礙等，均確診為宮縮乏力性產后出血.所有產婦均簽署知情同意書，且無卡貝縮宮素和米索前列醇的用藥禁忌，隨機分為觀察組和對照組各30例.觀察組年齡20～36歲，平均(27. 59±3. 66)歲;產次0～3次，平均(1. 31±0. 39)次;孕周(38. 92±1. 06)周;新生兒體重(3269. 05±362. 18)g.對照組年齡21～35歲，平均(27. 26±3. 43)歲;產次0～3次，平均(1. 39± 0. 32)次;孕周(39. 02±0. 94)周;新生兒體重(3409. 13±375. 86)g.兩組產婦的年齡、產次、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法觀察組在第二產程末胎頭娩出前給予卡貝縮宮素注射液[輝凌制藥(中國)有限公司生產，國藥準字H20093500]75μg肌肉注射，并給予米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000668)0. 2mg塞入肛門內4～5cm予直腸給藥;對照組僅給予米索前列醇片0. 4mg直腸給藥.

1. 3觀察指標觀察產時、產后2h及產后24h的出血量.采用稱重法和容器法測量第三產程、分娩2h后至24h的子宮出血量.

1. 4療效標準根據2008年人社版《婦產科學》[2]制定止血效果評價方法:顯效:用藥后30min，陰道出血量少于100ml;有效:用藥后60min，陰道出血量少于150ml;無效:用藥后90min，陰道出血量大于200ml.

1. 5統計學方法采用SPSS16. 0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組產婦產時、產后2h、產后24h出血量比較觀察組產時、產后2h、24h出血量明顯少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組不同時間點出血量比較表(x±s，ml)

2. 2兩組產婦止血效果比較觀察組和對照組產婦的止血總有效率分別為96. 67%、73. 33%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).見表2.

表2　兩組止血效果比較表[例(%)]

3　討論

產后出血的原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力性出血占首位，約占70%～80%.目前處理宮縮乏力引起的產后出血首選藥物治療，臨床上長期廣泛使用的宮縮劑是縮宮素，它起效快，安全，副作用小，缺點是作用時間短.卡貝縮宮素是近年來新合成的具有激動劑性質和長效催產素作用的九肽類似物，其與催產素一樣，可與子宮平滑肌的催產素受體結合，引起子宮的節律性收縮，而且只對妊娠的子宮和剛生產的子宮具有收縮作用.米索前列醇是一種新型的前列腺素E(PGE)衍生物制劑，可通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力逐漸增加而導致子宮收縮.其直腸給藥距離作用靶器官近，經粘膜吸收進入體循環起作用，無肝臟首過效應，生物利用度高[4].結果顯示，給予米索前列醇0. 4mg直腸給藥的止血總有效率為73. 33%.

本研究結果顯示，觀察組產婦在產時、產后2h、24h的出血量均明顯少于同時間點的對照組，止血效果亦優于對照組，表明卡貝縮宮素聯合米索前列醇的止血效果優于單純使用米索前列醇，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]戴術云．米索前列醇聯合縮宮素用于宮縮乏力性產后出血的效果[J]．當代護士(學術版)，2010，11: 35－37．

[2]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京:人民衛生出版社，2008: 224 －249．

[3]李慧敏，封亦兵，陳愛增，等．卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J]．中國婦幼健康研究，2013，24(3): 353－355．

[4]郝紅梅．對米索前列醇塞肛減少產后出血量的觀察[J]．青海醫藥雜志，2009，39(12): 26－27．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0035－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R714. 46+1