中西醫結合治療高原地區慢性骨關節病100例臨床觀察

安玉福　武海鷗甘肅省肅南裕固族自治縣人民醫院中醫科，甘肅　肅南　734400

中西醫結合治療高原地區慢性骨關節病100例臨床觀察

安玉福武海鷗
甘肅省肅南裕固族自治縣人民醫院中醫科，甘肅肅南734400

【摘要】目的:分析研究高原地區慢性骨關節病的中西醫綜合治療可行性方案.方法:將200例中晚期骨關節病患者，隨機分為治療組與對照組，每組100例.其中，治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等綜合治療方法對100例中晚期骨關節病患者進行治療;對照組采用西藥治療.觀察兩組治療效果.結果:治療組明顯好轉13例，好轉67例，總有效率為80%，與對照組的48%相比差異有統計學意義(P＜0. 05).結論:以中西醫、針灸、熏蒸為主的綜合治療，在高原地區對該病有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】中西醫結合;高原;骨關節病

骨性關節病(Osteoarthritis，OA)是一種慢性關節疾病，又稱增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎、骨關節病、軟骨軟化性關節病等[1].一般以40歲以上患者居多，病程遷延數年不等，癥狀以關節疼痛、變形、活動受限者居多.早期關節以酸困、輕度疼痛為主;中期以關節疼痛、關節輕度變形為主;晚期主要是以疼痛、關節變形、活動受限甚至功能障礙為主.OA發病原因不明，但與居住、工作、生活環境、體重及個體差異等多種因素相關.中醫認為本病的發生主要是受風、寒、濕邪氣侵襲機體，導致肝腎陰虛，氣滯血瘀，骨失所養所致.我科采用中西藥口服、針灸、熏蒸理療等多種綜合手段對該病進行治療，收到良好的臨床療效，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇長居本地區的骨關節病患者200例，隨機分為治療組與對照組，每組各100例.治療組男性29例，女性71例;年齡30～45歲12例，46～65歲88例;病史3～15年者15例，16～30年以上者85例;關節未明顯變形者23例，關節不同程度變形者77列.對照組男性25例，女性75例;年齡30～45歲25例，46～65歲75例;病史3～15年者20例，16～30年以上者80例;關節未明顯變形者26例，關節不同程度變形者74例.兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組的一般治療均為保暖、休息、防止過度勞累、負重等.治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法進行綜合治療，四周為一療程;對照組口服雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等止痛藥物，或輔以玻璃酸鈉注射液20mg關節腔注射.

1. 2. 1中西藥治療視患者具體情況，關節疼痛較輕者，口服獨一味膠囊、活血止痛膠囊等藥;或服自擬骨痛方(獨活寄生湯為主，以獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂等為主藥，以黨參、茯苓、甘草、當歸、生地、熟地、芍藥、白術、杜仲、牛膝、續斷、附子等隨證加減);也可用蠲痹湯、羌活勝濕湯、三痹湯等方藥加減后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的.關節疼痛嚴重者則用雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等西藥對癥止痛治療，或以玻璃酸鈉注射液20mg關節腔注射，一周一次，連續注射4次.

1. 2. 2針刺治療根據患者疼痛關節部位選取穴位進行治療，一般以關節周圍的穴位為主.膝關節主要選取膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海為主，后側以浮郄、委陽、委中、陰谷、曲泉、合陽、承筋等穴為主.肘關節以曲澤、尺澤、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴為主.每次選5～6穴，用平補平瀉手法，針刺以酸、麻、脹、痛等針感出現為度，針刺時盡可能達到“氣至病所”.針刺治療時每15min行針一次，同時以遠紅外“神燈”照射穴位30min，熱度以患者耐受為宜.

1. 2. 3艾灸治療部位以疼痛部位阿是穴為主.將艾條一分為四，插入艾灸盒中，根據部位大小可調整大小艾灸盒，每次2～3個灸盒，每次灸療20～30min，溫度以患者耐受為宜.灸療時為防止燙傷，需有醫(護)專人看管.

1. 2. 4中藥熏蒸根據患者病情自擬熏蒸方(蒼術、秦艽、海風藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，馬錢子10g，生川烏、草烏各10g，紅花20g.加減:關節疼痛劇烈、關節發涼、遇冷痛甚者，加獨活、羌活、紅花等;關節腫脹甚者，加萆薢、五加皮、防風、當歸、川芎等)，方劑以舒筋活血、散寒止痛、溫經通脈為主.將煎好的中藥用熏蒸機對患者進行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小時，熏蒸時有專人看護.熏蒸前后囑患者適度飲水，防止患者因出汗過多引起虛脫.治療結束后注意保暖.熏蒸治療使藥物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，溫經通脈之效.一般治療10次后休息2d，每日熏蒸治療一次，嚴重患者可每日熏蒸治療2次.

1. 3療效判定參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2].臨床治愈:膝關節腫脹、疼痛完全消失，關節功能恢復正常;顯效:關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能顯著改善;有效:疼痛有所減輕，膝關節功能有所改善;無效:關節腫脹疼痛無減輕，膝關節功能無改善.

1. 4統計學處理采用SPSS13. 0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

療組病，顯效50例，有效30例，無效20例，總有效率80%;對照組顯效12例，有效36例，無效52例，總有效率48%.兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組臨床療效比較(例)

3　案例

安某，男，49歲，于2013年11月26日至12月9日

因“痹癥”收住入院治療.患者長期在山區放牧，雙膝關節疼痛15年，加重伴雙膝關節輕度變形5年.于勞累、受涼后出現雙膝關節疼痛，下山(或樓梯)時疼痛加重，行走困難，休息后有所緩解，長期服活血止痛藥物治療，癥狀時輕時重.入院后檢查，雙膝關節正側位DR片示:雙膝關節骨質增生.實驗室檢查:類風濕因子(AF)、抗“O”(ASO)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)均正常.治療上給予:雙膝關節周圍選穴針刺，每次30min，并以遠紅外“神燈”穴位照射30min;四孔艾灸盒艾灸半小時，每日一次;蠟療每日一次;中藥(處方:蒼術、秦艽、海風藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，馬錢子10克，生川烏、草烏各10克，紅花20克，羌活20g，獨活20g)水煎后熏蒸機熏蒸治療，每日一次;同時口服獨一味膠囊2粒，每日三次;二維磷酸鈣3粒，每日三次;雙膝關節注射玻璃酸鈉注射液20mg，每周一次.經13d治療后雙膝關節活動度明顯改善，行走時疼痛癥狀消失，隨訪至今癥狀未加重.

4　討論

我縣為裕固族聚居地區，地處祁連山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右.縣內牧民以畜牧業為生，常年游牧，放牧環境寒冷、潮濕.在放牧過程中還要爬山、下河、負重，生活條件十分艱苦.惡劣的生活條件和生存環境誘發、加劇骨關節病的發生、發展，因此骨關節病在本地高發.長年生活于此的牧民多在40歲左右發病，至60歲便已出現嚴重的肢體功能障礙，癥狀逐年加重，依次以膝、踝、髖、肘、腕關節多見.西醫認為本病的發生主要是中老年組織變性、骨軟骨退變及局部骨質增生、異變和長期骨關節積累性勞損為本病發生的主要原因.常見癥狀為疼痛、關節變形、外翻、功能障礙，直至喪失勞動能力、致殘.骨關節病是一種骨關節軟骨退變及其軟骨下骨反應性增生為特征的慢性進行性骨關節病變，常為慢性發病，反復發作，進行性加重.其病理基礎為關節承重關節骨的軟骨干燥、彈性降低、破碎、脫落于關節腔內;繼而出現骨質疏松、骨贅形成;后期，軟骨下骨質塌陷變形，周圍增生骨膨出，使關節面更不能完善地咬合，并使關節活動進一步受限而加重癥狀.本病是臨床上多見的中老年慢性非傳染性疾病之一，其根本是由于關節退行性變，以致關節軟骨被破壞而引起的慢性關節病.臨床多以關節疼痛、不同程度變形多見，患者關節周圍有明顯壓痛、關節活動受限為主要癥狀.一般治療療效不顯著，故遷延日久，癥狀時輕時重.

早期癥狀較輕且對關節功能大多無明顯影響者，應注意保暖，減少關節的過度負重和大幅度活動，以延緩病變的進程.晚期者，在保守治療不能改善臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量時，在全身情況能耐受手術的條件下，可考慮采取“人工關節置換術”、“關節神經切斷術或截骨術”等方法，以求改善關節功能.對中期、中晚期患者主要以緩解疼痛、改善生活質量、延緩病殘進展為主.

中醫學認為，風、寒、濕三氣夾雜，合而為痹.痹者，閉阻不通之意.不通則痛，痛則關節屈伸不利.故風、寒、濕邪之侵襲、勞損日久形成筋經阻滯，皆可為痹.而人至中老年期，體漸虛，肝腎虧，骨失濡養，氣血失調，陽氣不足又是形成痹證的關鍵因素.

中西醫結合治療此證，臨床上有諸多報道.張梅[3]用玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關節炎療效滿意;王志海[4]通過中醫中藥對骨關節炎進行早期治療;陳廣芬[4]通過推拿、中藥治療、玻璃酸鈉注射液注射治療等中西醫結合治療骨關節病，諸多骨性關節炎治療方面的臨床經驗總結都顯示中西藥結合對骨關節病的治療有很好的療效.我科結合患者臨床癥狀，治療過程中針對其病因、病機，用中西藥口服，結合針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法治療骨性關節炎100例，取得了很好的療效.內服中藥補益肝腎，溫腎散寒，起到鞏固病情的作用;西藥能起到抗炎止痛、控制病情的作用;針刺、艾灸、熏蒸治療均能起到溫經活血、舒筋通絡、散寒止痛之效;如此標本兼顧，達到降低復發率、進而根治的目的.綜合治療效果對骨性關節病療效較好，患者容易接受，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]王和鳴．中醫骨傷科學[M]．北京:人民衛生出版社，2007: 340 －342．

[2]國家中醫藥管理局．中醫診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版，1994: 30．

[3]張梅．玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關節炎療效觀察[J]．中國針灸增刊，2009: 29－30．

[4]陳廣芬．中西醫結合治療骨關節病的臨床觀察[J]．貴陽中醫學院學報，2012，34(3): 34－35．

收稿日期:( 2014. 12. 04)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0061－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R684. 3