從肝論治慢性充血性心力衰竭研究進展

秦佳楓，徐　瑛

?

從肝論治慢性充血性心力衰竭研究進展

秦佳楓，徐瑛

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

摘要：慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種心臟疾病的終末階段。其中，從肝論治慢性充血性心力衰竭是治療該病的基本方法之一。本研究就其理論基礎(chǔ)與相關(guān)臨床研究做一綜述、總結(jié)及展望，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性充血性心力衰竭；中醫(yī)藥療法；理論基礎(chǔ)；喘證；水腫；綜述

慢性充血性心力衰竭(CHF)是在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生泵功能衰竭、射血分數(shù)減少、循環(huán)淤血，同時出現(xiàn)一系列神經(jīng)體液改變的臨床綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計，心臟病是我國居民第3位的死亡原因(44.7%)[2]。美國心臟協(xié)會統(tǒng)計委員會報道[3]，65歲以上人群該病發(fā)生率為1%，且呈逐年增長趨勢。其死亡率高，具有長期服藥、反復(fù)住院、容易誘發(fā)加重等特點。

中醫(yī)學(xué)無心力衰竭病名，根據(jù)其各時期的臨床表現(xiàn)， 分屬于中醫(yī)的“喘證”“水腫”“心悸”等病癥范疇。故治療上多從“心”入手，并以“益氣溫陽，活血利水”為治療心衰的基本大法。近年來，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患有本病的病人皆伴有不同程度的焦慮抑郁情緒。因此對于本病的治療，如能從肝論治可取得較好的療效。現(xiàn)就其理論基礎(chǔ)與相關(guān)臨床研究綜述如下。

1理論依據(jù)

1.1病因分析隨著社會的發(fā)展，人們的生存競爭壓力越來越大，加之慢性充血心力衰竭是心血管科的常見病、多發(fā)病，是絕大多數(shù)心臟疾病病人的終末狀態(tài)。其病程長，需長期服藥、反復(fù)住院、容易誘發(fā)加重等特點，易致使病人長期處于焦慮抑郁狀態(tài)。由此可見，肝失疏泄與心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)。鄭宏等[4]認為肝氣失于調(diào)暢，影響心氣行血，可導(dǎo)致血運不暢，血瘀阻絡(luò)。程時杰等[5]總結(jié)李雅琴主任經(jīng)驗，提出肝氣郁結(jié)，疏泄失常，瘀血內(nèi)滯，表現(xiàn)為五臟虛衰，陽虛水泛，瘀血水停，心力衰竭。

1.2心與肝的相關(guān)性

1.2.1經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之間雖沒有直接連屬關(guān)系，但足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)交于胸中，三者經(jīng)脈相連，可見心肝兩臟通過本經(jīng)構(gòu)成了聯(lián)系。《醫(yī)宗必讀》亦指出：“肝者，將軍之官，位居膈下，其系上絡(luò)心肺”。另外，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里，加強了肝膽二經(jīng)的聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)別》言：“足少陽之經(jīng)，繞骼入毛際，合于厥陰；別者，入季脅之間，循胸里，屬膽、散之肝，上貫心”。可見，肝通過膽經(jīng)之經(jīng)脈加強了與心之間的關(guān)系。因此，心與肝在生理上相互配合，在病理上相互影響。誠如《素問·臟氣法時論篇》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。

1.2.2功能聯(lián)系心主血脈，肝藏血且肝為全身氣機調(diào)節(jié)之樞。人體的氣血相互依存，相互滋生，氣為血之帥，氣行則血行。清·唐宗海《血證論·臟腑病機論》說：“肝屬木，木氣沖和調(diào)大，不致遏郁，則血脈得暢”。肝疏泄功能正常則全身之氣通而不滯，氣血通達，則心有所主，肝有所藏。然若肝失疏泄，氣機升降失司，氣滯則血瘀，易致發(fā)心衰的發(fā)生。王行寬教授[6]亦認為若肝失疏泄，情志不暢，則氣血不調(diào)，心脈首受其害。此時，需恢復(fù)肝之疏泄功能，才能使心脈和調(diào)。

1.2.3五行關(guān)聯(lián)心在五行中屬火，肝在五行中屬木，木能生火，故肝心之間屬于“母子”關(guān)系。 陳士鐸從生理角度強調(diào)了母子關(guān)系，即“肝旺則心亦旺”。劉小雨等[7]依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血”，“在體為脈，在臟為心”的理論，提出肝生心，而心生血、主血脈，故可知肝木能通過生心火而生血脈，其間還有相互滋生、相互協(xié)同的含義。倘若這種關(guān)系失去制約，則會出現(xiàn)“母病及子”“子病及母”的病理狀態(tài)。《難經(jīng)·第七十七難》指出：“子能令母實，子能令母虛”，肝病及心，心病及肝，并最終形成心肝同病的病理結(jié)果。

1.2.4情志關(guān)系《靈樞·本神篇》云：“肝藏血，血舍魂……心藏脈，脈舍神，隨神往來者，謂之魂”。心藏神，肝藏魂，神魂密切相關(guān)，神魂共同主宰人的情志活動。正常的情志活動是以氣血是否充盈，運行是否通暢為基礎(chǔ)的，而肝為氣血調(diào)節(jié)之樞[8]。肝氣失于疏泄，情志不暢，則心神不安；肝調(diào)血失職，陰血不足，則心(神)失所養(yǎng)。《薛氏醫(yī)案·求臟病》亦云：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精神因素是慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要誘因，故在治療上應(yīng)當(dāng)重視從肝治心及心肝并治。

1.2.5現(xiàn)代理論研究陳家旭[9]認為無論是肝郁、肝陽上亢、肝郁脾虛證所得出的共性結(jié)論是神經(jīng)功能紊亂。這主要是因為肝臟與情志關(guān)系密切，不良情志的應(yīng)激引起大腦功能改變，繼之使神經(jīng)功能活動紊亂。當(dāng)今人們處于一定的精神緊張狀態(tài)，社會與心理因素的應(yīng)激對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展有著很大的影響。因此，重視對肝臟的研究符合醫(yī)學(xué)模式的變化。現(xiàn)代藥理研究亦表明[10]：疏肝理氣活血法有調(diào)節(jié)神明活動和內(nèi)分泌的功能，以及抑制血小板黏附性和聚集性，對抗血栓形成，降低膽固醇及三酰甘油含量，減輕主動脈及冠狀動脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積等有作用，具有擴張冠脈，改善局部循環(huán)，增加冠脈流量，改善心肌供血供氧等多方面的作用。

2臨床研究

董耀榮主任醫(yī)師崇尚從肝論治心血管疾病，臨證以肝論治，心肝同治，喜用疏肝理氣活血法治療心血管疾病，疏肝喜用柴胡、郁金、八月扎等物，活血喜用丹參、桃仁、紅花等品[11]。陳芳[12]根據(jù)辨證求因的原則，提出疏肝法治療心衰，采用柴胡疏肝散加減，基本組方：柴胡、香附、枳殼、白芍各10 g，陳皮、川芎各6 g，甘草3 g，取得較為滿意的效果。李十紅[13]認為肝氣郁滯、疏泄失常、升發(fā)無力，致使心臟氣血功能失調(diào)，心氣虛無力推動血液運行而致瘀血內(nèi)停，故應(yīng)調(diào)肝與益氣活血并重。王行寬依據(jù)“從肝治心”“心肝雙治”立法的從肝治心組方(曾名心痛靈)由人參、柴胡、白芍、姜黃、白芥子、九香蟲、熊膽七味中藥組成，方中著重五味以強調(diào)治“肝”之法，在臨床與實驗研究中均已被證實有較好的功效[14-16]。薛金貴等[17]自擬具有疏肝解郁、活血利水作用的方藥(柴胡、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、川芎、豬苓、茯苓、白術(shù)、郁金、炙甘草等)治療心力衰竭伴抑郁30例，并以常規(guī)治療(強心利尿擴血管)作為對照組，結(jié)果治療組療效高于對照組(P<0.05)。針對從肝論治心力衰竭，亦有從歸經(jīng)總結(jié)臨床經(jīng)驗的。胡德勝等[18]認為活血化瘀、宣痹通脈是使心主血脈生理功能恢復(fù)正常的基本治療方法，而活血化瘀藥多入肝經(jīng)，如桃仁、紅花、丹參、延胡索、穿山甲、牛膝、益母草，郁金、乳香、沒藥、車前子等，臨床治療心力衰竭常用藥物均入肝經(jīng)。康慧君等[19]總結(jié)已故著名中醫(yī)臨床家郭士魁經(jīng)驗，不僅從臟腑功能角度闡述心肝關(guān)系密切，而且從現(xiàn)行中藥學(xué)教材活血類中藥得出以下結(jié)論：33味活血化瘀藥中有31味藥物入肝經(jīng)，13味藥物入心經(jīng)和心包經(jīng)，破血藥物全部入肝經(jīng)，甚至水蛭、蟲藥力更峻猛的蟲類藥物也只入肝經(jīng)，并提出治心必須治血，治心必先調(diào)肝。

3結(jié)語

從肝論治慢性充血性心力衰竭具有一定的理論基礎(chǔ)，而且諸多臨床實踐已取得令人滿意的效果。王成[20]認為在治療心臟病同時保肝治療尤為重要。然而，目前相關(guān)理論與臨床研究也存在著一定問題和不足，關(guān)于從肝論治慢性充血性心力衰竭目前仍較多停留在理論及經(jīng)驗總結(jié)階段。從臨床研究水平來看，尤其缺乏嚴格的隨機、對照、大樣本、多中心的臨床試驗，尚無法獲得循證醫(yī)學(xué)的較多支持；最后，相關(guān)治療方法的基礎(chǔ)性研究亦較薄弱，如動物實驗、藥理研究等等。

以上問題，限制了從肝論治慢性充血性心力衰竭相關(guān)理論在臨床的進一步推廣和運用。因此，迫切需要在今后的科研工作中加以彌補。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：7341.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分學(xué)會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[3]Rosamond W，F(xiàn)legal K，F(xiàn)urie K，et al.Heart disease and stroke statistics-2009 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2009，119：e101-e104.

[4]鄭宏，劉清泉.調(diào)和五臟治療心力衰竭[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(4)：274-276

[5]程時杰，李雅琴.李雅琴治療老年心力衰竭經(jīng)驗輯要[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(5)：29-31.

[6]王鹿.王行寬教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的運用[J].中醫(yī)中藥，2012，19(33)：90-91.

[7]劉小雨，戴小良，楊孝芳，等.從肝治心溯源[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(3)：261-263.

[8]于建國，郎濤，楊彩云，等.冠心病肝心同治的理論探討[J].河南中醫(yī)，2009，29(7)：634-635.

[9]陳家旭.中醫(yī)肝本質(zhì)現(xiàn)代研究進展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(7)：58-62.

[10]曹靜.胸痹從肝論治考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(3)：520-522.

[11]李穎.董耀榮從肝論治心血管疾病經(jīng)驗[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(8)：53-54.

[12]陳芳.疏肝法在慢性心率衰竭中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(7)：521.

[13]李十紅.左心室舒張功能障礙的中醫(yī)病因病機及證治探討[J].中醫(yī)雜志，2002，43(10)：725-727.

[14]王建湘，王行寬，尹樹忠.心痛病肝法(心痛靈Ⅱ號)對冠心病心絞痛患者血脂代謝及內(nèi)皮功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12(5)：392-393.

[15]吳華堂，范金茹.從肝治心法逆轉(zhuǎn)自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚的實驗研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(1)：81-83.

[16]王行寬.心痛靈Ⅱ號對結(jié)扎冠脈致大鼠心肌缺血的保護作用[J].中國中醫(yī)藥科技，2000，7(6)：363-364.

[17]薛金貴，李琴，沈睿.從肝論治慢性心力衰竭伴抑郁患者30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(11)：1753-1757.

[18]胡德勝，郭偉星，于杰.心血管疾病活血化瘀論治[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(1)：66-67.

[19]康慧君，蘆劍峰，賈云芳，等.論治冠心病不可忽視肝胃的作用[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29(3)：14-16.

[20]王成.心力衰竭合并肝功能損害及猝死分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(10)：2249-2250.

(本文編輯薛妮)

通訊作者：徐瑛，E-mail： 982122406@qq.com

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．016

文章編號：1672-1349(2016)12-1358-02

(收稿日期：2015-09-03)