腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經功能缺損的相關性分析

賈文志，孫曉立，趙金超，姚志剛，武海龍

?

腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經功能缺損的相關性分析

賈文志1，孫曉立1，趙金超2，姚志剛1，武海龍1

1.河北省石家莊市第三醫院(石家莊 050011)，E-mail：jiawenzhi05001@163.com；2.河北省石家莊市第五醫院

摘要：目的分析高血壓腦出血后血腫液凝血酶與神經功能缺損以及腦水腫的相關性。方法按照隨機數字表法選擇2008年5月—2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血病人94例，隨機分為兩組，A組45例，采用常規治療；B組49例，采用微創顱內血腫清除術治療。檢測兩組血腫液凝血酶濃度、腦水腫比值，進行神經功能缺損程度評分，分析凝血酶與腦水腫、神經功能缺損程度的相關性。結果兩組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天、第7天，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療第1天與第7天血腫液凝血酶濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天腦水腫比值顯著高于第1天、第7天，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療第1天、第7天腦水腫比值比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天神經功能缺損程度評分顯著高于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)；B組治療第7天神經功能缺損評分顯著低于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)；血腫凝血酶濃度與腦水腫比值、神經功能缺損分評分呈正相關(r值分別為0.624、0.547，P<0.05)。結論血腫液凝血酶可能影響神經功能缺損評分及導致腦水腫形成。

關鍵詞：高血壓腦出血；血腫局部凝血酶；神經功能缺損；腦水腫；相關性

高血壓腦出血是我國常見的一種臨床疾病，是指在高血壓情況下發生的一種原發性外傷性腦實質內的出血[1]。高血壓腦出血發病率、致殘率以及死亡率均較高，并且呈逐年增加上升趨勢[2]。近年來，隨著對腦出血病理生理的深入研究，腦出血后血腫液以及其降解產物對腦水腫及腦組織損傷的形成受到人們的重視[3]。凝血酶對腦細胞水腫以及神經細胞損傷有重要影響[4]。本研究分析腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經功能缺損的相關性，從而提供一定的臨床診斷、治療參考價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2008年5月—2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血病人94例。所有病人均符合1995年《第四屆全國腦血管病學術會議修訂》的相關診斷標準[5]。按照隨機數字表法將入組病人隨機分為兩組。A組45例，男27例，女18例；年齡40歲～75歲(58.93歲±9.27歲)；高血壓病程17個月至3年(7.01年±1.63年)。B組48例，男28例，女21例；年齡42歲～73歲(59.82歲±8.13歲)；高血壓病程15個月至14年(6.75年±1.54年)。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準入選標準：①經醫院倫理委員批準；②簽署知情同意書者；③均經頭顱CT確診，發病24 h入院，且符合診斷標準者；④年齡40歲～80歲；⑤出血量35 mL～50 mL。排除標準：①不符合上述入組標準者；②年齡<40歲、>80歲者；③精神疾病者；④有手術禁忌證者；⑤合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.3研究方法兩組病人均給予抗感染、鎮靜、吸氧，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡，維持動脈血氧飽和度90%以上。A組：采用常規治療；B組：采用微創顱內血腫清除術治療。所有病人均行頭部CT檢查，測量病人治療第1天、第3天、第5天、第7天腦水腫、血腫體積，同時檢測血腫液凝血酶濃度，計算病人神經功能缺損程度評分。

1.4觀察指標兩組血腫液凝血酶濃度；兩組腦水腫比值；兩組神經功能缺損評分；血腫凝血酶與神經功能缺損程度評分、腦水腫相關性。

2結果

2.1兩組血腫液凝血酶濃度比較兩組第1天、第3天、第5天、第7天血腫液凝血酶濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組、B組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天(P<0.05)，治療第7天血腫液凝血酶濃度顯著低于第3天、第5天(P<0.05)。詳見表1。

組別n第1天第3天第5天第7天A組454.39±1.317.35±1.471)6.23±1.381)4.61±1.272)3)B組494.48±1.277.24±1.451)6.09±1.341)4.76±1.302)3) 與同組第1天比較,1)P<0.05;與同組第3天比較,2)P<0.05;與同組第5天比較,3)P<0.05。

2.2兩組腦水腫比值比較兩組治療第1天、第3天、第7天腦水腫比值比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組治療第5天腦水腫比值顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療第3天、第5天腦水腫比值顯著高于第1天、第7天，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組治療第1天、第7天腦水腫比值比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組腦水腫比值比較(±s)

2.3兩組神經功能缺損評分比較兩組治療第1天、第3天、第7天神經功能缺損程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療第3天、第5天神經功能缺損程度評分顯著高于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)；B組治療第7天神經功能缺損評分顯著低于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組神經功能缺損評分比較(±s)　分

2.4血腫液凝血酶濃度與腦水腫、神經功能缺損評分相關性血腫液凝血酶濃度與腦水腫比值、神經功能缺損評分呈正相關(r值分別為0.624、0.547，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血是常見的一種內科疾病，該病主要是由于急性顱內壓增加，從而使腦組織受壓，致使偏癱等，嚴重者導致昏迷、死亡[6]。危及病人生命與健康，其原因除血腫本身及并發癥，主要是出血后的腦水腫引起。目前，大部分學者認為及早給予血腫清除能夠避免或降低血腫周圍腦組織發生繼發性損害[7]。

凝血酶是一種絲氨酸蛋白水解酶，組成包括308個氨基酸殘基。凝血酶分3種類型，分別為α、β、γ。凝血酶對腦細胞水腫與神經細胞的損傷具有重要作用。研究報道顯示：腦內注入凝血酶能加重大鼠的神經功能缺損程度，并且前肢使用功能評分與腦水腫程度平行[8]。本研究結果顯示：兩組治療第1天比較血腫液凝血酶濃度差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療第3天、第5天血腫液凝血酶濃度顯著高于第1天、第7天。提示可能在腦出血病人的發病初始，因病人血腫內凝血酶濃度不高，并且病人血腦屏障的破壞不嚴重，血腫內凝血酶反滲入血少，同時血腫液中凝血酶濃度易出現輕度增加，說明腦出血血腫在早期便有凝血酶原激活。

目前，對于腦出血后腦水腫形成機制尚不明確。近年來，研究報道顯示在腦出血后腦水腫形成中凝血酶扮演重要角色，并且于血腫形成后凝血酶大量分泌會引起腦出血后神經功能損傷及腦水腫形成[9-10]。本研究報道顯示：血腫局部凝血酶與腦水腫達峰值時間相同，且呈正相關性；兩組治療第3天、第5天神經功能缺損評分顯著高于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)；B組治療第7天神經功能缺損評分顯著低于第1天，差異有統計學意義(P<0.05)，血腫凝血酶濃度與神經功能缺損評分呈正相關。

綜上所述，血腫內凝血酶可能影響神經功能缺損評分及導致腦水腫形成。

參考文獻：

[1]McCourt R，Gould B，Gioia L，et al.Cerebral perfusion and blood pressure do not affect perihematoma edema growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2014，45(5)：1292-1298.

[2]王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響[J].山東醫藥，2013，53(11)：46-47.

[3]殷俊，陳磊，翟國鎖，等.高血壓腦出血患者微創手術后繼發腦水腫的影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：54-56.

[4]蘇海，張毅，陳皓，等.高血壓腦出血老年患者血漿腦鈉肽變化和腦水腫的關系[J].重慶醫學，2013，4(25)：2975-2976；2980.

[5]中華神經科學會，中華神經外科學會.全國第四屆腦血管病學術會議：腦卒中臨床療效評定標準[J].中華神經外科雜志，1996，29(6)：387-390.

[6]陳呂安，陳治標，陳治軍，等.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17(5)：273-275.

[7]王亮，張建富，劉海珠，等.高壓氧對高血壓腦出血患者血漿凝血酶水平的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35(1)：51-52.

[8]王亮，張建富，劉海珠，等.凝血酶在腦出血中的作用研究現狀[J].山東醫藥，2014，7(15)：95-97.

[9]Wei P，You C，Jin H，et al.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurological Research，2014，36(2)：170-175.

[10]王維和，鞏同玉，劉靜，等.高血壓腦出血患者血漿凝血酶與腦水腫關系研究[J].中國基層醫藥，2011，18(13)：1776-1777.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R743.34R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．038

文章編號：1672-1349(2016)12-1417-02

(收稿日期：2015-07-30)