周紹華老中醫從心論治廣泛性焦慮配伍解析

司　維

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周紹華老中醫從心論治廣泛性焦慮配伍解析

司維

中國中醫科學院西苑醫院(北京 100091)，E-mail：wodehaiyang@163.com

摘要：周紹華主任醫師長期從事中醫神經系統疾病臨床工作，在中藥治療廣泛性焦慮方面積累了豐富臨床經驗。基于“心主神明”理論從心論治廣泛性焦慮，選用加減天王補心丹以滋補心陰為核心，佐以清熱安神、疏肝解郁、重鎮定驚，在臨床中取得較好效果。

關鍵詞：廣泛性焦慮；從心論治；加減天王補心丹；中醫藥療法；周紹華；配伍解析

廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)又稱慢性焦慮，是焦慮癥最常見的表現形式，緩慢起病，以泛化或持續存在的焦慮為主要臨床表現，如過分擔心、緊張、害怕等；伴自主神經功能紊亂癥狀，如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等，以及運動不安的癥狀，如輕微震顫、坐臥不寧等[1]。多數病人因睡眠障礙、頭暈、心悸等癥狀就診，加以細心詢問后發現病人經常或持續地出現沒有明確對象或固定內容的緊張、不安、焦躁，對某些事物表現出過分擔心和憂慮，常伴有抑郁、精神衰弱等神經癥性癥狀。

中醫學病名診斷以癥狀命名，并沒有“廣泛性焦慮”一詞。廣泛性焦慮障礙的臨床表現主要在兩大方面，一方面是精神焦慮，一方面是軀體焦慮。依據該病出現的心理精神方面變化，可歸屬于“驚悸”、“郁證”、“不寐”、“善恐”、“臟躁”、“燈籠病”、“百合病”和“梅核氣”等多個中醫情志病的癥狀群；依據該病可出現的各種伴隨軀體癥狀可見于“心悸”、“怔仲”、“頭痛”、“頭暈”、“疼痛”等多種以癥狀命名的疾病。因此，雖然中醫學沒有“廣泛性焦慮”一詞，但是對于該疾病所出現的癥狀、心理精神方面的改變早有論述。

1“心主神明”為從心論治廣泛性焦慮的理論基礎

經過長期的臨床實踐，周老對該病有深刻的認識。在近十年，廣泛性焦慮診斷逐年上升，與人們對心理疾病的認知有關。人們的受教育程度普遍提高，生活節奏明顯加快，工作壓力增加，人際關系趨于復雜化，精神壓力過大，過度思慮等導致焦慮的產生。這些外界不良刺激首先作用于心，損傷心神，暗耗陰血陰精，使得心失所養而引發一系列癥狀。正如《壽世保元》謂：“思慮過度傷心則血耗散，神不守舍。”心神失養以致心神失常，出現焦慮緊張、情緒不寧、心悸、失眠、健忘等癥狀；心陰不足，心火偏亢，陰虛火旺，而出現心煩易怒、潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴等癥狀。廣泛性焦慮病人臨床癥狀可分為精神性焦慮和軀體性焦慮兩個方面，精神性焦慮主要表現為無明顯原因和固定內容的擔心、失眠、焦躁不安、心煩易怒；軀體焦慮主要表現為伴有明顯自主神經功能紊亂癥狀，常出現心悸、潮熱出汗、便秘、乏力、健忘等，這些臨床癥狀與心陰虧虛證最為相符。

導師周紹華經過長期的臨床實踐，基于“心主神明”理論，提出從心論治廣泛性焦慮的學術思想。中醫學將人的精神意識活動與心密切聯系。早在《內經》中就有眾多“心主神明”理論的闡述。《素問·靈蘭秘典論》曰：“主明則下安……主不明則十二官危。”強調以心為五臟之主總統治理調節五臟的功能。張景岳《類經·疾病類》中亦指出：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，所以五志唯心所使也”，又有“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其由，則無不從心而發”都說明心在情志疾病中的重要性，強調心統領五臟的作用[2]。

心陰為“心主神明”的物質基礎。《素問·五臟生成》云：“諸血者，皆屬于心。”指出心主血脈的功能。《靈樞·營衛生會》謂：“血者，神氣也，”指出心主神明的物質基礎為心血。“心主神明”功能有賴于心陰、心血的充足。《壽世保元》謂：“思慮過度……傷心則血耗散，神不守舍”。指出思慮過度耗傷心陰心血，導致心神失養，從病機方面揭示了心神與心陰心血之間的關系。《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神，不可不謹養。”這些都說明保證心陰心血的充分重要性。心陰充足不但保證“心主神明”的功能正常，也保證了其他臟器與精神意識之間的正常關系，這些都與心的物質基礎即心陰有關。肝郁氣滯是廣泛性焦慮中常出現的病理環節，且這個病理機制幾乎在每個焦慮的證型中均有體現。肝屬木，心屬火，木生火，肝為母臟，心為子臟，肝為心之母。心陰不足，子病及母，肝臟調理氣機的功能紊亂而出現肝郁氣滯。肝郁氣滯是該病的標，其本在于陰血的虧虛，而心陰虧虛即是肝郁氣滯的根本。治療時以滋養心陰心血入手，輔以疏肝解郁藥才能取得良好療效。

2加減天王補心丹組方及配伍解析

由于認識了心陰、心血為心主神明及精神、情志的物質基礎，保證心主神明功能的物質基礎即心陰及心血為治療核心，以滋補心陰為切入點治療廣泛性焦慮是有據可依的，成為周老治療廣泛性焦慮的基本治療大法。導師在這些理論基礎上自創了以滋補心陰為核心，佐以清熱安神、疏肝解郁、重鎮定驚為功效的加減天王補心丹治療廣泛性焦慮，是體現周老從心論治該病學術思想的一個代表性方藥。加減天王補心丹組方：酸棗仁30 g，柏子仁10 g，麥冬12 g，生地15 g，當歸12 g，玄參10 g，丹參30 g，黨參15 g，五味子6 g，遠志6 g，茯神30 g，夜交藤30 g，柴胡10 g，香附10 g，合歡花12 g，玫瑰花10 g，代代花10 g，生龍齒30 g，珍珠粉3 g。全方為天王補心丹去掉天冬、辰砂、桔梗，茯苓改為茯神，加入夜交藤、柴胡、香附、合歡花、玫瑰花、代代花、生龍齒、珍珠粉。全方共奏滋陰益氣、清熱安神、疏肝解郁、重鎮定驚之功。天王補心丹為滋補心陰清熱安神的代表方劑，本方中重用生地，補腎滋陰涼血，養血潤燥；玄參、天冬、麥冬三藥起到甘寒滋陰清虛火的作用；當歸補血活血，丹參不但可養血活血，還可清血中郁熱而除煩，二者合用取其補心血除郁熱的作用；以上均為滋陰補血而設，補水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，取水火既濟之意[3]。方中人參、茯苓益氣健脾寧心；五味子、酸棗仁味酸可收斂耗散之心氣；柏子仁、遠志、朱砂養心安神，此7味中藥皆為補心氣，寧心安神而設。使用桔梗載藥上行作為使藥[3]。天王補心丹標本同治，滋陰補血，益氣寧心和收斂心氣，養心安神并用[4]。

加減天王補心丹是在該方基礎上加減化裁，加用疏肝解郁、重鎮安神等藥物組成。心血虧虛，心陰不足，進而耗損母臟陰血，導致肝臟條暢氣機的功能失調出現肝郁氣滯，故加用柴胡、香附、合歡花、玫瑰花、代代花以疏肝解郁，如《明醫雜著·醫論》中稱：“肝為心之母，肝氣通則心氣和。”方中多用花類藥是周老治療精神性疾病的特色，花類藥性味甘涼，可疏肝解郁而不傷陰，花香沁人心脾，具有悅心安神之效。加用龍齒重鎮安神，珍珠粉鎮心定驚。原方中茯苓改茯神，因其寧心安神之功勝于茯苓。朱砂中含有汞為有毒物質，在處方時不用該藥。在研究過程中因本院中草藥房天冬無藥故去掉天冬，原方中桔梗無養心安神之功，去掉該藥。加減天王補心丹組方嚴謹，全方共奏滋陰益氣、清熱除煩、疏肝解郁、重鎮定驚之功。

3小結

廣泛性焦慮的臨床證型固然不只此一型，心神失養還可出現心氣虛、心血虛等不同分型，治療時各有側重。無論哪種分型均需注重滋養心的陰血，保證心主神明功能的物質基礎，即心陰及心血。因此，加減天王補心丹治療廣泛性焦慮是周老從心論治該病學術思想的集中體現，并認為其可作為治療因心神失養所致廣泛性焦慮的代表方進行臨床研究。

參考文獻：

[1]江開達.精神病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：175.

[2]李展.對《黃帝內經》心與神明關系的理解[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2010(11)：9-23.

[3]徐重明，汪自源.天王補心丹方論評析及組方內涵探討[J].中華中醫藥學刊，2007，25(11)：2251-2252.

[4]周雯，張思勝，潘建西.天王補心丹臨床應用舉隅[J].安徽中醫臨床雜志，2002，14(4)：206-207.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R749.7R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．043

文章編號：1672-1349(2016)12-1428-02

(收稿日期：2015-08-07)