無針注射器治療病理性瘢痕療效評價

郭嫻菲　郝利明　許文嶸　胡　君　畢鳴曄

臨床研究

無針注射器治療病理性瘢痕療效評價

郭嫻菲郝利明許文嶸胡君畢鳴曄

無針注射（needle-free injection）技術通過高壓氣體釋放，推動藥液流穿透皮膚，并釋放在皮損內發揮藥效，具有無針、無交叉感染、疼痛度低等特點［1］。筆者對門診就診的60例（101處皮損）病理性瘢痕患者隨機采用無針注射器和普通注射器進行復方倍他米松溶液（得寶松）皮損內注射，對比其療效及患者耐受程度，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料 收集2014年1月至2014年12月門診就診的60例（101處皮損）病理性瘢痕患者，其中男32例（61處皮損），女28例（40處皮損），年齡6～45歲，平均28.1歲，病程4個月～8年，平均3.6年。皮損分布:面頸部24處，胸部42處，下腹部12處，肩背部14處，上肢5處，下肢4處。皮損面積0.5 cm× 0.5 cm～5.3 cm×10.6 cm。排除糖皮質激素禁忌證患者。將患者隨機分為無針注射器組（30例53處皮損）和普通注射器組（30例48處皮損），分別配制藥液進行皮損內注射。

1.2治療方法 取復方倍他米松注射液（得寶松）1 mL與鹽酸利多卡因注射液1 mL配制成混合液。無針注射器組用無針注射器（加拿大Medical International Technology公司）將藥液注射于皮損內，視皮損大小每次注射劑量0.1～0.2 mL，注射后局部因藥液吸收形成直徑0.5～1 cm白色區域，按此間隔進行注射直至整個瘢痕組織變白為注射滿意。普通注射器組視皮損大小取1 mL或5 mL注射器，平行皮面均勻注射入瘢痕內，面積大者可采用邊退針邊注射的方法，一個針眼多方向注射及多個針眼多方向注射，以整個瘢痕變白為注射滿意，拔針后用無菌棉簽按壓針眼至藥物不外溢為止。兩組均為每4周治療1次，4次為一個療程，治療結束觀察兩組療效。每次治療均對患者進行疼痛度評分并計算平均值。

1.3評估

1.3.1療效評估 首個療程結束后予評估療效。從瘢痕萎縮程度、表面紅色消退的程度及疼痛瘙癢等不適癥狀的減輕程度進行評價。①顯效:瘢痕組織明顯萎縮，表面無或僅有少量血管增生，顏色接近正常或有輕度色素沉著，質地柔軟，疼痛或瘙癢癥狀明顯改善或消失；②有效:瘢痕組織有所縮小，瘢痕表面有少量毛細血管增生，顏色仍較紅或有明顯色素沉著、色素脫失，疼痛瘙癢癥狀有所改善；③無效:瘢痕無明顯變化，疼痛或瘙癢癥狀無明顯改變。

1.3.2疼痛評分 參考視覺評分量表［2，3］（visual analogue scale，VAS）對患者進行疼痛度評分。使用10 cm的長尺，左側末端表示完全無疼痛，標注為0，右側末端表示疼痛無法忍受，標注為10，患者標記出最能代表其疼痛強度的點，并標出0到此點的疼痛分值。每次注射治療時記錄此次注射的疼痛評分，其均值為首療程治療的疼痛評分。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析，兩組間的療效比較采用x2檢驗，疼痛評分比較采用t檢驗。

2　結果

無針注射器組顯效40處皮損，占75.5%，有效12處皮損，占22.6%，無效1處皮損，占1.9%；普通注射器組顯效26處皮損，占54.2%，有效20處皮損，占41.7%，無效2處皮損，占4.2%。經卡方檢驗，x2= 4.71，P＜0.05，無針注射器組療效優于普通注射器組。疼痛度評分，無針注射器組平均（4.2±1.0）分，普通注射器組（7.1±1.2）分。經t檢驗，P＜0.01，無針注射器疼痛度評分低于普通注射器組。

3　討論

傳統注射方法采用針頭注射器刺入皮損內給藥，由于瘢痕組織內纖維致密，患者痛感劇烈，往往無法耐受而放棄治療。而對于治療者而言，存在注射時阻力巨大，操作困難，甚至會產生鋼針折斷等風險，另外藥物分布不均，注射深度和劑量難以把握也是治療過程中存在的問題。無針注射系統即采用機械或高壓氣體為動力源，經能量轉換，將液態藥物由噴射孔噴出，形成噴射液流，滲透到皮下或肌肉層發揮藥效。臨床上，無針注射已經被用于疫苗、胰島素、麻醉藥等多種藥物的皮下注射，皮膚科目前多用于病理性瘢痕皮損內注射。甘承等［4］研究表明，使用無針注射器治療瘢痕，藥物可在皮損內均勻彌散。筆者研究結果表明無針注射器組療效優于普通注射器組。就患者疼痛度而言，由于無針注射器使用低壓氣體為推動力，將藥液瞬間推入皮損內，患者疼痛感減輕，依從性明顯提高。對于操作者而言，只需扣動機械裝置的扳機即可將藥液注入皮損，改變了以往費時費力的狀況，操作難度降低，注射劑量可控。綜上所述，與普通注射器相比，無針注射器皮損內注射得寶松治療瘢痕疙瘩療效優越，患者疼痛度低，依從性好。

［1］周旭，王伽伯，肖小河.無針注射給藥系統及應用［J］.解放軍藥學學報，2001，21（6）:439-440.

［2］羅蔽，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］.實用口腔醫學雜志，2007，23（6）:867-870.

［3］Ekblom A，Hansson P.Pain intensity measurements in patients with acute pain receiving afferent stimulation［J］.J Neurolsurg Paychiatry，1988，51（4）:481-486.

［4］甘承，范金財，劉立強，等.無針注射器治療瘢痕疙瘩的臨床研究［J］.中國美容整形外科雜志，2010，6:356-358.

（收稿:2015-08-21）

江蘇省無錫市人民醫院皮膚科，214043