藥物聯合半導體激光治療面部濕疹皮炎的療效觀察

楊雪松　房慶華　呂曉紅　于立紅　劉秀華

藥物聯合半導體激光治療面部濕疹皮炎的療效觀察

楊雪松房慶華呂曉紅于立紅劉秀華

我科于2012年1～11月應用藥物聯合半導體激光照射治療面部濕疹皮炎患者，取得較滿意的療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年1～11月收治面部濕疹皮炎患者127例，以彌漫性紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、脫屑、色素沉著為主要表現，擬診為濕疹32例，顏面再發性皮炎42例，接觸性皮炎22例，脂溢性皮炎31例。將127例患者隨機分為兩組，治療組64例，其中濕疹15例，顏面再發性皮炎20例，接觸性皮炎12例，脂溢性皮炎17例；治療組中男11例，女53例，年齡11～63歲，平均34歲，病程4 h～20年。對照組63例，其中濕疹17例，顏面再發性皮炎22例，接觸性皮炎10例，脂溢性皮炎14例；對照組中男13例，女50例，年齡12～59歲，平均33歲，病程2 h～18年。治療組和對照組兩組的年齡、病程等經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；分別對兩組各病種間治療前總積分進行比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　結果

2.1臨床療效 治療組中，濕疹有效率為80.00%，顏面再發性皮炎有效率為90.00%，接觸性皮炎有效率為100%，脂溢性皮炎有效率為70.59%，治療組總有效率84.38%；對照組中，濕疹有效率為52.94%，顏面再發性皮炎有效率為68.18%，接觸性皮炎有效率為80.00%，脂溢性皮炎有效率為50.00%，對照組總有效率61.90%。兩組療效比較，差異有顯著性意義（x2= 8.18，P＜0.01）。

2.2兩組各病種平均起效時間 治療組濕疹平均6.1天，顏面再發性皮炎3.4天，接觸性皮炎3.8天，脂溢性皮炎5.2天；對照組濕疹平均7.9天，顏面再發性皮炎4.6天，接觸性皮炎5.2天，脂溢性皮炎6.7天。兩組各病種間起效時間比較，濕疹、顏面再發性皮炎、脂溢性皮炎治療組起效時間短于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；接觸性皮炎治療組起效時間與對照組比較，差異無統計學意義（P= 0.055）。

2.3不良反應 ①藥物:治療患者中有2例出現惡心癥狀，3例出現倦睡、疲勞癥狀，但均可耐受，不影響治療，治療結束停藥1周后恢復正常；②半導體激光:治療組中1例患者在半導體激光照射時頭發出現焦味，觀察發現，該例患者頭發較濃密，且為新染黑發，囑照射時注意頭發防護，未影響繼續治療。

3　討論

面部濕疹皮炎包括濕疹、顏面再發性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等，在臨床上較為常見，因其發生在面部，影響美觀，可嚴重影響患者的正常工作和生活，患者求治愿望迫切，因此，有效的控制病情，緩解臨床癥狀，縮短疾病病程顯得尤為重要。

我院采用口服鹽酸非索非那定、復方甘草酸苷輔以半導體激光照射綜合治療濕疹、顏面再發性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎，取得較好治療效果，且療效明顯優于僅口服藥物組即對照組，同時，對兩組各病種起效時間進行比較。研究顯示，濕疹、顏面再發性皮炎、脂溢性皮炎治療組起效時間明顯快于對照組，差異有統計學意義，而接觸性皮炎治療組起效時間與對照組間無差異，考慮與樣本量較小有關，需加大樣本量進一步驗證。

鹽酸非索非那定是一種強效抗過敏藥物［2］，不僅能拮抗H1受體，而且能抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放貯存的新合成的炎性介質，同時還能下調嗜酸粒細胞分泌的ECP水平。因為鹽酸非索非那定不能通過血腦屏障，所以沒有鎮靜作用或對其他中樞神經系統的抑制作用，此外，該藥對心臟也無不良反應［3］。復方甘草酸苷其主要成分甘草酸苷的化學成分與促腎上腺皮質激素相似，具有抗變態反應、抗炎、免疫調節類激素樣作用，且臨床上少見糖皮質激素的不良反應。兩種藥物合用具有抗過敏、止癢的效果。

應用波長為810 nm的半導體激光低強度照射患處，激光束能透過皮膚進入皮下組織深處，起到擴張血管，改善局部血液循環的作用，并能降低血管壁的通透性，減輕炎性反應的滲出、充血、水腫，幫助組織修復細胞的代謝和成熟，而且這種激光能量還可被皮膚及皮下組織吸收轉化為生物能，激活或誘導淋巴細胞和巨噬細胞因子，通過淋巴細胞再循環活化全身免疫系統，增強巨噬細胞的吞噬能力，提高機體的抗病能力，從而進一步加強對局部病變組織的治療作用［4］。此外，半導體激光還能降低末梢神經的興奮性，緩解疼痛和瘙癢癥狀。因此，半導體激光可對濕疹皮炎等皮膚病起到良好的治療作用，且經多位學者臨床觀察，均與筆者結論一致，取得滿意療效［5-8］，雖然半導體激光治療安全、無痛苦，患者易于接受，但病變見于面部，治療時應注意用護目鏡保護眼睛及對頸部的遮蓋，且注意對患者頭發的保護。半導體激光是一種無創光量子體外照射療法，盡管不能完全取代藥物，但是與藥物聯合應用，可以起到協同治療的作用，使患者皮損消退更快，癥狀緩解更快，從而達到更好的臨床治療目的。

［1］趙辨.濕疹面積及嚴重度指數評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）:3-4.

［2］郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發性蕁麻疹的療效及安全性研究［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22（3）:209-211.

［3］Philpot EE.Safety of second generation antihistamines［J］.Allergy Asthma Proc，2000，21（1）:15-20.

［4］李海濤，肖丹，屈學民，等.低強度半導體激光照射對小鼠腹腔巨噬細胞功能的影響［J］.中國醫學物理學雜志，2008，25:588-590.

［5］白永晟，梁超，周燕妮，等.藥物聯合半導體激光照射治療面部化妝品接觸性皮炎［J］.中國激光醫學雜志，2010，19（4）:248-250.

［6］馬穎，齊瑋，劉敏池.半導體激光聯合派瑞松治療慢性濕疹臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（27）:3443-3444.

［7］何瑾亮.慢性濕疹39例臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（11）:117-118.

［8］龍莉.半導體激光聯合糖皮質激素軟膏治療神經性皮炎臨床觀察［J］.中國臨床研究，2011，3（1）:52.

（收稿:2013-04-04 修回:2013-05-30）

大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）皮膚科，163453

1.2病例選擇 需符合以下條件:①診斷明確且皮損局限于面部者；②近2周內未應用過糖皮質激素和抗組胺類藥物者；③無合并細菌、真菌、病毒感染者；④無白內障、青光眼等眼科疾病，無甲狀腺及甲狀旁腺疾病患者，無高血壓、糖尿病、低血鉀癥病史；⑤對半導體激光無過敏史。

1.3治療方法 對照組口服鹽酸非索非那定片（商品名:萊多菲，浙江萬馬藥業有限公司生產）60 mg/次（6～11歲:30 mg/次），2次/日；復方甘草酸苷片（商品名:美能，日本米諾發源制藥株式會社生產）3片/次，3次/日。治療組在上述藥物基礎上輔以半導體激光治療儀（北京三頓電子技術有限責任公司生產）照射面部，激光波長810 nm，功率3000 mW，距離10 cm，10 min/次，1次/日，共照射2周。治療時雙眼配戴專用防護眼鏡，同時遮蓋頸部。治療期間囑患者勿口服和外用其他藥物，忌食刺激性食物。

1.4療效判定

1.4.1面部皮損嚴重程度指數采用EASI評分法［1］:將臨床表現分為紅斑、丘疹/水腫、表皮剝脫、滲出/結痂、苔蘚化。每一臨床表現的嚴重度以0～3分計分，0=無，此體征仔細觀察后也不能確定；1=輕，此體征確存在，但需仔細觀察才能見到；2=中，此體征可立即看到；3=重，此體征非常明顯。各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5。

1.4.2瘙癢程度評價指標 無瘙癢評0分；輕度或偶有瘙癢，無需搔抓，評1分；瘙癢較明顯，常需搔抓，但不影響日常生活和睡眠，評2分；瘙癢較重，頻發或持續，難忍受，影響日常生活和睡眠，評3分。

1.4.3療效判定標準 由專人對患者進行治療前和治療后的療效評估。評分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，療程結束時計算評分下降指數。痊愈:評分下降指數≥90%；顯效:評分下降指數60%～89%；有效:評分下降指數20%～59%；無效:評分下降指數＜20%。起效時間:評分下降指數達50%時所需的治療時間?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總病例數×100%。

1.5統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，兩組計量資料采用t檢驗，計數資料及率的比較采用x2檢驗。