卵巢黃體破裂40例臨床診治分析

李巖

卵巢黃體破裂40例臨床診治分析

李巖

目的探討卵巢黃體破裂的臨床診治方法,為臨床診療該病提供依據。方法回顧性分析40例卵巢黃體破裂患者臨床資料,總結治療方法及效果。結果本組患者接受手術治療22例,其中開腹手術18例,腹腔鏡手術4例；保守治療18例。開腹手術患者住院時間5～11 d,平均住院時間(7.2±1.9)d,腹腔鏡手術患者住院時間3～6 d,平均住院時間(4.2±0.7)d,保守治療患者住院時間3～10 d,平均住院時間(6.4±1.5)d。本組患者均治療后3個月復查B超,結果顯示其卵巢結構均未見異常,隨訪1年無復發,且月經正常。結論及時診斷是提高卵巢黃體破裂臨床治愈率和減少誤診的關鍵；保守治療是卵巢黃體破裂的主要方法,多數患者可經保守治療治愈；如出血量較大,且臨床癥狀明顯,則須接受手術治療,以免因延誤治療危及生命。

卵巢黃體破裂；診斷；治療

卵巢黃體破裂是一種常見的婦科急腹癥,患者多因突發下腹部疼痛而就診,并可出現一定程度的腹腔內出血,多數患者可行非手術治療,但患者出血較多而未及時處理時可因失血性休克危及生命［1］。卵巢黃體破裂在癥狀及體征方面與輸卵管妊娠破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等疾病相似,易出現誤診,延誤治療。近年來,隨著臨床醫學的不斷發展,該病的診治方法增多,超聲檢查、生命體征監測、血絨毛膜促性腺激素(HCG)等手段在臨床上得到廣泛應用,在很大程度上提高了卵巢黃體破裂的早期診斷準確性。既往研究證實［2,3］,絕大多數卵巢黃體破裂患者均可通過保守治療治愈,避免因手術造成痛苦。因此,該病的早期診斷十分關鍵,也是制定合理治療方案的重要環節。本文選用了本院婦產科病房2013年10月～2015年10月收治的40例卵巢黃體破裂患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,總結其診治體會,以期為提高該病的診治水平提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的卵巢黃體破裂患者40例,年齡16～45歲,平均年齡(27.6±10.5)歲,所有患者均詳細詢問病史,進行婦科檢查,并進行B超、HCG檢測等輔助檢查,均以突發性下腹疼痛(均發生于月經周期的后半期)為主要臨床表現,入院后B超檢查顯示患者有不同程度的腹腔內出血,其中38例伴一側附件低回音,直徑3～11 cm。臨床表現：所有病例均因下腹疼痛就診,其中全腹疼痛12例、下腹部正中疼痛7例、右下腹疼痛11例、左下腹疼痛2例、轉移性腹痛患者8例,所有患者均無放射痛發作。出現胸悶、呼吸困難7例,暈厥8例,肛門墜脹7例,惡心嘔吐9例,陰道流血8例,心慌胸悶1例。實驗室檢查顯示血紅蛋白≥120 g/L 4例,90～120 g/L 29例,60～90 g/L 7例。入院時經診斷為卵巢黃體破裂29例,占72.5%,誤診為闌尾炎、異位妊娠、盆腔炎及卵巢囊蒂扭轉者11例,誤診率為27.5%。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 部分患者腹腔內出血不多,且血壓、血紅蛋白未見進行性下降,均給予保守治療,絕對臥床休息,避免從事可能導致腹壓加大的活動,密切監測患者生命體征,觀察其腹痛情況,給予止血、抗炎藥物治療,并配合使用具有益氣活血化瘀功效的中藥治療。

1.2.2 手術治療 部分患者給予開腹手術或腹腔鏡手術治療,其中電凝止血術5例、黃體剝除術12例、卵巢切除術5例,術中輸血4例,1例合并輸卵管妊娠者行患側輸卵管部分切除術。

2 結果

本組患者接受手術治療22例,其中開腹手術18例,腹腔鏡手術4例；保守治療18例。其中手術治療患者中16～20歲5例、21～30歲6例、31～40歲5例、≥40歲6例,未婚5例,零胎次12例；保守治療患者中16～20歲4例,21～30歲5例,31～40歲4例,≥40歲5例,未婚6例,零胎次5例。開腹手術患者住院時間5～11 d,平均住院時間(7.2±1.9)d；腹腔鏡手術患者住院時間3～6 d,平均住院時間(4.2±0.7)d；保守治療患者住院時間3～10 d,平均住院時間(6.4±1.5)d。本組患者均治療后3個月復查B超結果顯示其卵巢結構均未見異常,隨訪1年無復發,且月經正常。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂的診斷與鑒別診斷 卵巢黃體破裂患者的體征、臨床癥狀及輔助儀器檢查判定：①月經的后半期突發下腹疼痛；②臨床檢查腹部有明顯壓痛,且反跳痛明顯,有嚴重出血時可能伴有腹膜刺激征、移動性濁音或休克癥狀,婦科查體宮頸可觸及軟件包塊；③進行血尿HCG檢查和后穹隆穿刺抽血不凝血有助于該病的鑒別診斷,B超檢查可見卵巢圓形、橢圓形或存在不規則形狀的包塊,內部有網格狀回聲、低回聲結節、無回聲及腹壁小塊,卵巢囊腫周邊則可檢出呈環繞或半環繞狀的彩色血流信號,子宮直腸隱窩處大多可見積液［4］。

為避免誤診,應注意與以下疾病相鑒別：①異位妊娠。超聲檢查可見黃體囊腫破裂包塊與異位妊娠包塊所處部位、包塊回聲等存在區別(前者位于卵巢上,包塊多低于卵巢實質回聲；后者多位于卵巢之外的輸卵管區域,回聲多強于卵巢實質回聲),此外應警惕二者同時存在的可能性。②卵巢囊腫蒂扭轉。該病通常先有卵巢腫瘤存在而后妊娠［5］,改變體位時可突發一側下腹劇痛,并伴有惡心、嘔吐甚至休克癥狀,雙合診可觸及壓痛的腫塊,尤以蒂部最明顯。黃體破裂無腫塊觸及,且蒂扭轉血紅蛋白值正常,此外可行陰道后穹隆穿刺術以明確診斷。③急性闌尾炎。該病多有典型的轉移性腹痛,腹肌緊張與壓痛反跳痛較明顯,患者有較嚴重的惡心嘔吐。而黃體破裂以下腹部疼痛為發病初始癥狀,之后逐漸緩解,闌尾炎則會愈加明顯,行陰道后穹隆穿刺也可為鑒別兩種疾病提供依據。

3.2 治療 卵巢黃體破裂主要有保守治療、手術治療等方法,本組患者中有18例接受保守治療病情穩定后無反復,另有22例患者接受手術治療,均治愈出院。若患者生命體征平穩、貧血程度較輕,且無內出血進行性增多,血壓、脈搏無明顯改變,腹痛趨于緩解者可進行保守治療。對于有明顯臨床癥狀、出血量大的患者應及時接受手術治療,如黃體裂口小可進行電凝止血,如出血量大則需清除黃體、縫合裂口止血,對于妊娠下黃體破裂者應在綜合考慮病情變化、患者的生育要求等基礎上選擇保胎或終止妊娠。

［1］包菊妹.卵巢黃體破裂57例臨床分析.山東醫藥,2014,54(16): 74-75.

［2］Gestel IV,Jland MMI,Hoogland HJ,et al.Endometrial wave 1ike activity in the non-pregnant uterus.Hum Reprvd Update,2013,9(2):131-138.

［3］耿保陽,賈紅巖,裴彩英.卵巢黃體破裂采用腹部超聲聯合陰道超聲進行診斷的臨床價值分析.中國婦幼保健,2015,30(10):1530-1532.

［4］朝格圖.卵巢黃體破裂77例臨床分析.大連醫科大學,2013.

［5］陳小燕.經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值.現代中西醫結合雜志,2014,23(3):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.012

2016-12-02］

430765 江蘇省徐州市賈汪區人民醫院