重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性

鞠延玲

重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性

鞠延玲

目的探討重組人腦利鈉肽(rhBNP)聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,根據隨機抽簽法分為觀察組和參照組,各40例。參照組行硝普鈉+多巴酚丁胺治療,觀察組接受rhBNP+左西孟旦治療。對比兩組的臨床效果。結果治療后觀察組氨基末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)為(1384.5±206.6)pg/ml,左心室射血分數(LVEF)為(59.5±2.8)%；參照組NT-proBNP為(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF為(48.2±3.0)%；治療后觀察組兩項指標顯著優于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組呼吸困難評分為(1.61±0.43)分,參照組呼吸困難評分為(2.78±0.64)分,觀察組呼吸困難評分低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論對急性心肌梗死合并心力衰竭患者行rhBNP聯合左西孟旦醫治,可提高臨床療效,使心肌細胞損傷情況顯著改善,且緩解患者的臨床癥狀,該治療方法具有可行性。

重組人腦利鈉肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死在臨床中具有高患病率以及高復發率等特點,其可誘發心力衰竭病癥。在以往的治療中,多對該類患者行利尿以及擴張血管、抑制血管痙攣、改善循環、控制血脂等對應治療干預［1］,但卻取效甚微。近年來,臨床一直致力于治療該病的研究中,發現rhBNP聯合左西孟旦治療方案較佳,基于此研究背景,本研究將本院收治的80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者做分組試驗,對其實施不同的治療方法,以提高此類病癥的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年5月～2016年7月前來就診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例參與本次試驗,入選患者經查體以及心電圖檢測、心臟彩超檢查均可證實該病屬實；排除原發性心臟病變者、慢性阻塞性肺疾病者、內分泌病癥者、代謝性病癥者以及嚴重腦血管病癥者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者。按照隨機抽簽法將患者分為觀察組和參照組,各40例。觀察組男女比21∶19,年齡53～77歲,平均年齡(62.5±10.6)歲,心功能分級：心功能Ⅲ級28例,心功能Ⅳ級12例；參照組男女比20∶20,年齡52～75歲,平均年齡(61.1±9.2)歲,心功能分級：心功能Ⅲ級29例,心功能Ⅳ級11例。兩組患者年齡、性別以及心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 給予注射用硝普鈉(武漢人福藥業有限責任公司,國藥準字H20065354)治療,給藥量為25mg,以靜脈滴注方式給藥；于6 h內將其注射完畢,4次/d。依據患者病情改觀情況可將注射次數合理調整,直到1次/d,共計治療5 d。治療后取注射用鹽酸多巴酚丁胺(揚州制藥有限公司,國藥準字H20020133)醫治,初次給藥量控制在2.5 μg/(kg·min),可視患者病情,將給藥量調控到10 μg/(kg·min),持續治療72 h。

1.2.2 觀察組 給予左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20100043)治療,起始量可控制在12 μg/(kg·min),注射時間為10 min；后以0.1 μg/(kg·min)的給藥量注射,經注射1 h后,將劑量增加到0.2 μg/(kg·min)予以靜脈滴注,后給藥24 h。再取凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準字S20050033)治療,先取1.5 μg/(kg·min)的給藥劑量予以注射5 min,后將給藥劑量降低到0.0075 μg/(kg·min),連續性治療5 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前后的NT-proBNP、LVEF改變情況；②對比兩組患者治療前后的呼吸情況,根據呼吸困難評分表,可將評分合計分劃分為5個等級,而分數則為1～5分,分數越高則表示呼吸困難越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的NT-proBNP以及LVEF比較 觀察組治療前NT-proBNP為(2834.6±165.3)pg/ml,LVEF為(31.5±2.8)%,參照組NT-proBNP為(2905.5±173.2)pg/ml,LVEF為(32.1±3.4)%,兩組治療前兩項指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組NT-proBNP為(1384.5±206.6)pg/ml,LVEF為(59.5±2.8)%；參照組NT-proBNP為(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF為(48.2±3.0)%；治療后觀察組兩項指標顯著優于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸困難評分情況比較 觀察組的治療前呼吸困難評分為(3.93±0.24)分,治療后為(1.61±0.43)分；參照組的治療前后的評分分別為(3.25±0.33)、(2.78±0.64)分；觀察組治療后的呼吸困難評分顯著低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是心血管病癥的最終病變形式,該病具有難治性。于臨床中采用對應的治療方法［2］,雖能暫時改善患者心力衰竭的臨床表現,將病變進程有效延緩,但隨著病情的加重,常規藥物治療效果不盡人意,因而需更新臨床藥物。

左西孟旦藥物于眾多治療藥物中脫穎而出,主要是其在急性心肌梗死合并心力衰竭治療中,可和肌鈣蛋白C末端相作用行收縮性結合以及舒張解離過程,不會造成鈣離子濃度增加,故可降低心肌耗氧負荷［3］。此類藥物可提高鈣離子增敏作用,而鈣離子則具有穩定心肌纖維蛋白的生理作用以及空間構造的作用,繼而可加強心肌收縮功能,使左室射血分數有顯著的改觀。

重組人腦利鈉肽藥物屬于新型的血管擴張劑藥物,該藥和血管內表面具有的鳥苷酸環化酶耦聯受體相結合,進而可使細胞內含有的cGMP增加,使血管平滑肌松弛,繼而將血管外周阻力相應的減少,使心臟收縮負荷極大地降低［4］。另外,此藥還可將神經內分泌物調節能力增加,將鈉離子大量排出,可使外周血容量得以降低,從而具有兼顧減輕心臟負荷以及拮抗心室重塑的作用。將該藥和左西孟旦藥物相結合,可使兩種藥物相互作用,將臨床療效顯著提高。

綜上所述,對急性心肌梗死合并心力衰竭實施rhBNP聯合左西孟旦治療,可獲得顯效療效,緩解患者呼吸困難情況,該治療方案具有較高的臨床應用價值。

［1］王冬,王巖.左西孟旦及重組人腦利鈉肽聯合治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床觀察.中國藥物經濟學,2015,10(S2):101-102.

［2］曹俊雄,朱志軍,吳丹寧.凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察.中國藥房,2016,20(8):1091-1093.

［3］楊平,李垚,陳萬林.左西孟旦聯合重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效.中國循證心血管醫學雜志,2016,15(8):958-960.

［4］郭牧,張云強,梁海青,等.左西孟旦聯合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究.臨床心血管病雜志,2014,12(4): 286-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.056

2016-11-22］

121001 錦州市中心醫院心內一科