電視腹腔鏡下膽囊切除術手術治療體會

崔建鋒

電視腹腔鏡下膽囊切除術手術治療體會

崔建鋒

目的總結電視腹腔鏡下膽囊切除術的治療經驗。方法選取符合手術指征的單純性慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結石合并慢性膽囊炎共168例膽囊切除術患者,隨機分為治療組(88例)和對照組(80例)。治療組應用電視腹腔鏡膽囊切除術；對照組應用傳統的小切口開腹膽囊切除術。觀察比較兩組患者的手術時間及術后住院時間。結果治療組手術時間(53.9±28.3)min,對照組手術時間(52.6±27.2)min,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術后住院時間為(2.5±1.2)d,短于對照組(4.6±2.9)d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論電視腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、患者痛苦輕、恢復快、住院時間短等特點,值得臨床推廣應用,手術過程中手術醫師的技術水平及其術前準備、術中各種情況正確處置是該手術順利成功的關鍵。

腹腔鏡；膽囊切除；治療體會

1987年法國婦科醫生Mouret完成了首例電視腹腔鏡下膽囊切除手術(LC),經歷了近30年的完善和發展,電視腹腔鏡下膽囊切除手術具有療效確切、治愈率高、創傷小、患者痛苦輕、恢復快、住院時間短等特點,而廣為良、慢性膽囊疾病需膽囊切除術者及普外科醫生所接受。目前腹腔鏡膽囊切除術已經取代了傳統的小切口開腹式膽囊切除術,并成為膽囊切除術的最佳選擇。本文回顧性分析登封市婦幼保健院2012年6月～2014年6月收治的膽囊切除術患者168例臨床資料,比較電視腹腔鏡下膽囊切除術及傳統的小切口開腹膽囊切除術的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取登封市婦幼保健院2012年6月～2014年6月收治的膽囊切除術患者168例,其中男89例,女79例；年齡35～79歲,平均年齡49.5歲。168例病例中,單純慢性膽囊炎41例,膽囊息肉48例,膽結石合并慢性膽囊炎79例。其中80例給于傳統的小切口開腹膽囊切除術為對照組,88例應用腹腔鏡在手術醫師主持操作及其指導下進行治療為治療組。

1.2 治療方法 對照組給予傳統的小切口開腹膽囊切除術,沒有在電視腹腔鏡下行膽囊切除術。治療組給予電視腹腔鏡下膽囊切除術,具體如下。

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 手術間準備 選用專用腹腔鏡手術間。按標準空氣消毒腹腔鏡手術間,術前1 d紫外線照射2 h,術晨照射1 h。84消毒液擦拭手術間地面及物品。溫度保持在22～24℃,濕度在50%～60%。

1.2.1.2 腹腔鏡準備 由腹腔鏡室專人根據手術通知單的要求進行準備。準備腹腔鏡設備(WOLF)及配套設備1套。連接各電源、線路、管道等并保證各項功能良好,以利于正常使用。乙型肝炎表抗原陽性患者應安排到最后做手術。

1.2.1.3 患者準備 術前1 d,手術醫師向患者做好心理疏導,使患者能正確對待手術使其主動配合,簡要介紹手術過程,以解除其對手術恐懼；手術患者均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.2 術中處置及注意事項 選擇好患者體位,手術人員規范站位,穿刺位置的選擇要精準,操作手術的步驟要明確,遇到復雜的膽囊手術也能正確處置。具體做法有,與麻醉師一同進行核對使用的藥物名稱、用量及用法。術晨下胃管,于全身麻醉后下尿管。患者常規開放兩路靜脈,一路為上肢,一路為下肢。囑患者取仰臥位,并檢查皮膚完整情況,看皮膚有無破損及瘢痕。讓患者躺在手術床上。按標準消毒鋪巾后,連接腹腔鏡使之處于正常使用狀態。調節好光源及亮度,保持亮度清晰。手術醫師建立氣腹,于臍部下緣插入10mm Troear置入腔鏡鏡頭觀察腹腔。使用直徑10mm和5mm的Troear各1根,分別在劍突下、右側肋緣下插入。應用無損傷抓鉗、電凝鉤給術者,分別置入腹腔內。在電視腹腔鏡顯示屏觀察下,分離出膽囊管、膽囊動脈,應用肽夾鉗夾住膽囊管及膽囊動脈,用剪刀剪斷膽囊管、膽囊動脈。用電凝鉤分離膽囊肝緣粘連部分分離膽囊,然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大,可將膽囊移至腹壁穿刺口,切開膽囊,吸引器吸出膽汁,或夾出結石,膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下,很仔細小心地取下膽囊。正常止血后,應用大爪鉗抓住膽囊根部,連同Troear一起拔出,取出膽囊。沖洗腹腔,檢查創面及膽囊根部有無滲血。拔除套管縫合穿刺孔：排盡腹內殘氣,拔出套管,應用藥用紗布止血,用穿四號線的三角針,縫合皮膚創口,并用創可貼貼蓋好傷口。 術前30min給予患者抗生素預防感染；將患者擺放好正確合適體位,在穿刺完成后,將手術床變成頭高足低位15～30°,向左傾斜35～45°,固定好患者,避免患者墜床及墜落傷；放好負極板,保證患者身體不會接觸到金屬,將電刀負極板緊貼在患者皮膚上；連接好腹腔鏡的各個設備；在建立氣腹時密切觀察好氣腹肌流速,檢測生命體征。若出現異常,立即進行處理。術后觀察兩組手術時間、術后住院時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組手術時間(53.9±28.3)min,對照組手術時間(52.6±27.2)min,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術后住院時間(2.5±1.2)d,短于對照組(4.6±2.9)d,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,膽囊疾病的發病率也逐漸增加。傳統的小切口開腹膽囊切除術,能有效地治療多種膽囊疾病,但存在手術切口大,創傷大,術后恢復,住院時間長等缺點。隨著微創手術的發展,電視腹腔鏡膽囊切除術開始興起。電視腹腔鏡膽囊切除術是一項新的醫療微創技術,也是外科領域的一項新革命,和傳統小切口開腹膽囊切除術相比,電視腹腔鏡膽囊切除術有著手術切口小、瘢痕小、膽管損傷發生率、遲發性膽囊管殘端膽漏發生率低、損傷小,術后腹腔內出血少、對臟器功能干擾輕等優點,而且手術效果比較好,能夠縮短住院時間,現已廣泛用于治療慢性膽囊炎、膽道結石、膽囊息肉等疾病［1］。該微創手術是使用精密儀器進行操作的,無論對術者及助手都有較高要求,術者不但具有嫻熟的內鏡下手術操作技術、還要有扎實的膽道解剖知識及各種豐富的臨床手術經驗［2-5］。術者要有正確處理各種異常情況能力,妥善處理好膽囊動脈,注意預防鄰近器官的損傷,正確處理膽囊結石漏出等問題。通過本院88例腹腔鏡膽囊切除手術的治療情況體會到：①要做好手術前的各種準備,做好溝通,要針對患者的不同情況進行術前心理疏導,消除恐懼心理。②必須熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械的使用方法,能夠正確處理異常情況能力,而且要保證器械隨時都能正常使用［6,7］。③腹腔鏡室要專人專管腹腔鏡設備的保養和保管,鏡頭用前可用擠干的碘伏紗布擦拭,以保持手術視野清晰,這樣避免了用熱水浸泡腹腔鏡鏡頭而造成的損壞。本院168例患者均完成膽囊切手術,治療組應用電視腹腔鏡下膽囊切除術,手術時間與對照組應用傳統小切口開腹膽囊切除術患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術后住院時間短于對照組(P<0.05)。

綜上所述,電視腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、患者痛苦輕、恢復快、住院時間短等特點,值得臨床推廣應用,建議具備有腹腔鏡手術條件的病例均選用電視腹腔鏡膽囊切除術,手術過程中手術醫師的技術水平及其術前準備、術中正確處置是該手術順利成功的關鍵。

［1］Isoia A,Cattano D,Madrigali S,et al.Nursing in a Day Surgery regime:experience in Iaparoscopic Colecistectomy.Drof inferm,2008,61(4):202-209.

［2］馬海,李楊,胡曉華,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與經典腹腔鏡切除術的療效比較.肝膽胰外科雜志,2011,23(2):160-162.

［3］向義,鐘勇,汪小平.腹腔鏡膽囊切除2800例臨床探討.中國現代藥物應用,2011,5(5) :30-31.

［4］邵天松,伍冀湘,梁杰雄,等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術治療體會(附212例報告).中國微創外科雜志,2010,30(9):33-34.

［5］張樹范,王兆陽,王成,等.130例復雜腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析.河南外科學雜志,2014,20(1):21-22.

［6］韋飛景.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合體會.吉林醫學,2013,34(26):5512-5513.

［7］梁月.腹腔鏡下膽囊切除的手術配合.中國醫學創新,2012,9(29):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.053

2016-08-31］

452470 河南省登封市婦幼保健院