中西醫結合治療特發性血小板減少性紫癜療效分析

崔建坡

中西醫結合治療特發性血小板減少性紫癜療效分析

崔建坡

目的探討中西醫結合方法治療兒童特發性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法64例特發性血小板減少性紫癜的患兒,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組采用中西醫結合治療方法,對照組采用常規西醫治療。比較兩組的臨床療效、血小板計數變化情況和不良反應情況。結果觀察組和對照組的總有效率分別為93.75%和65.63%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組的血小板計數為(65.00±31.02)×109/L,對照組的血小板計數為(38.00± 23.20)×109/L,觀察組治療后血小板計數明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹1例(3.13%),未緩解0例,緩解2例(6.25%)；對照組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹0例,未緩解0例,緩解1例(3.13%),觀察組和對照組的不良發應發生率分別為6.25%和3.13%,比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論中西醫結合療法可提高兒童特發性血小板減少性紫癜的臨床療效,快速改善患兒臨床癥狀,可在臨床上廣泛推廣。

特發性血小板減少性紫癜；中西醫結合；臨床療效；歸脾湯

特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是常見的血液疾病之一,又稱為免疫性血小板減少性紫癜,尚不明確其發病機理。該病是血小板免疫性破壞、外周血中血小板減少的出血性疾病,皮膚黏膜或內臟會出現出血,嚴重者可有牙齦滲血、鼻出血、婦女月經量過多、吐血、咳血、便血等情況發生［1］。特發性血小板減少性紫癜具有外周血小板減少、血小板抗體增高和骨髓中巨核細胞代償性增多的特變,多伴有成熟障礙［2］,因此,對嬰幼兒的成長具有較惡劣的影響。病情嚴重的嬰幼兒可能發生自發性大出血,可威脅生命。臨床上,對特發性血小板減少性紫癜的治療多使用激素、免疫抑制劑和脾切除等方法,但具有較大的副作用,中醫學在我國已有悠久的歷史,采用中西醫結合的方法,可克服副作用大的缺點。本研究采用中西醫結合的療法對兒童特發性血小板減少性紫癜進行治療,臨床效果滿意,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院收錄的特發性血小板減少性紫癜患兒64例為此次研究對象,男30例,女34例；年齡2～7歲,所有患兒經血象檢查、骨髓檢查、免疫學檢查和出血情況等診斷［3］,均患有特發性血小板減少性紫癜。將患兒隨機分為對照組和觀察組,各32例。

1.2 治療方法 對照組：采取西醫治療,強的松片0.5～1.0mg/(kg·d),口服；丙種球蛋白400mg/(kg·d),連用5 d。觀察組：采用同對照組相同的西醫治療,同時采用中藥歸脾湯［4］進行治療,炙黃芪18 g、龍眼肉6 g、白術6 g、茯神6 g、酸棗仁6 g、木香4 g、人參6 g、炙甘草2.55 g、當歸1 g、遠志1 g、山藥4 g、白芍4 g、阿膠6 g。兒童按體質量、年齡酌情加減。1劑/d,水煎,分2次服用。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、血小板計數及不良反應情況。

1.4 療效判定標準［5］顯效：治療5 d后,無出血癥狀,血小板計數正常,骨髓巨核細胞正常；有效：治療5 d后,基本或無出血癥狀,血小板計數上升至(50～100)×109/L,骨髓巨核細胞較治療前增多,但仍有成熟障礙；無效：治療5 d后,出血癥狀沒有改善甚至惡化,血小板計數仍<50×109/L,骨髓象無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組顯效15例(46.88%),有效15例(46.88%),無效2例(6.25%),總有效率為93.75%,對照組顯效9例(28.13%),有效12例(37.50%),無效11例(34.38%),總有效率為65.63%。觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組血小板計數變化對比 觀察組和對照組治療前血小板計數分別為(18.00±7.54)×109/L和(19.00±3.22)×109/L,治療后,觀察組的血小板計數為(65.00±31.02)×109/L,對照組的血小板計數為(38.00±23.20)×109/L,觀察組治療后血小板計數明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應對比 治療后,兩組不良反應均得到緩解。觀察組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹1例(3.13%),未緩解0例,緩解2例(6.25%)；對照組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹0例,未緩解0例,緩解1例(3.13%),觀察組和對照組的不良發應發生率分別為6.25%和3.13%,比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜與免疫機制有關,是兒科中較常見的出血性疾病之一。特發性血小板減少性紫癜普遍認為是由血小板減少、免疫學影響和病毒引起的。病毒感染后,血循環中病毒抗原與病毒抗體形成免疫復合物,或病毒感染使血小板受損,出現功能障礙和毛細管通透性增加而導致出血,該病在兒科具有較高的發病率,多發于2～8歲兒童。目前,對特發性血小板減少性紫癜的治療,尚缺乏有效的方法,比較公認的是使用糖皮質激素、丙種球蛋白對該病進行治療。作用機制如下：①毛細血管通透性的改善：減少出血癥狀；②增加血小板計數：即降低粒細胞、巨噬細胞對血小板的吞噬作用,又抑制血小板抗體生成,減少血小板損傷；③參與免疫調節作用：主要是干預體液免疫,減少抗體,恢復血小板正常形態和功能［6］。由于特發性血小板減少性紫癜的發病機制并不明確,這給臨床治療帶來一定的難度,而且長期使用糖皮質激素和丙種球蛋白對人體,特別是嬰幼兒具有較大的副作用,而采用中西醫結合的手法治療特發性血小板減少性紫癜可取得較為滿意的效果,且不增大治療的副作用。特發性血小板減少性紫癜與中醫“血癥”癥狀相吻合。歸脾湯可補脾益氣生血,心脾同治,重點在脾,脾旺則氣血化生有源,已有研究證明歸脾湯對特發性血小板減少性紫癜具有良效［4-6］。

本研究中,觀察組采用歸脾湯結合傳統西醫對兒童特發性血小板減少性紫癜進行治療,觀察組的總有效率和血小板計數均高于單純西醫治療的對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),而兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),因此可見,中西醫結合的方法治療特發性血小板減少性紫癜的效果要優于純西醫治療,但是卻不會增加治療過程中的不良反應發生率。對于該病病程較長、反復發作、難于治療的特點,相比于激素、免疫抑制及脾切除等療法的較大副作用,中西醫結合結合治療不失為一種有效手段,能快速改善患兒臨床癥狀,可在臨床廣泛推廣。

［1］孫士敏,范紅梅,張玲.小劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜.基層醫學論壇,2010,14(22):722-723.

［2］周敏.丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):33-34.

［3］蔡長明,王烈,祝文娟.成人慢性特發性血小板減少性紫癜臨床分析.安徽衛生職業技術學院學報,2010,22(2):46-47.

［4］趙繼康.歸脾湯治療特發性血小板減少性紫癜59例臨床分析.中國療養醫學,2010,19(9):827-828.

［5］劉金仁.中西醫結合治療特發性血小板減少性紫疲療效觀察.中外健康文摘,2011,8(19):405-406.

［6］梁素麗.丙球聯合糖皮質激素治療例血小板減少性紫癜療效觀察.中外醫學研究,2012,10(18):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.077

2016-09-07］

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