嬰幼兒醫源性肛瘺80例的臨床分析

梁爽 劉斌

嬰幼兒醫源性肛瘺80例的臨床分析

梁爽 劉斌

目的探討嬰幼兒醫源性肛瘺的病因病機、治療方法和預防。方法80例嬰幼兒醫源性肛瘺患兒, 結合腔內超聲等影像學檢查, 定位瘺管走行；其中低位簡單性肛瘺16例采用單純掛線術, 低位簡單性肛瘺29例采用單純切開引流術, 高位復雜性肛瘺35例行切開掛線術(其中單一內口27例, 多個內口8例)。術后術區換藥, 調理飲食與排便至切口愈合。結果本組患兒77例痊愈, 3例高位復雜性肛瘺經二次手術后痊愈。隨訪2個月～2年, 平均隨訪18個月。肛門功能正常, 均無復發及肛門狹窄、失禁、畸形等后遺癥。結論嬰幼兒醫源性肛瘺一經發現, 應當立即就醫, 瘺管定位準確后, 采用適當手術方式治療, 同時合理飲食、調理排便、術區清潔、避免并發癥和復發。

嬰幼兒；醫源性；肛瘺

肛周膿腫和肛瘺是嬰幼兒常見的肛周疾病, 以6個月以內的嬰兒最為常見。近年來患兒在兒外科、普通外科或基層衛生機構診治肛周膿腫和肛瘺過程中出現術后醫源性肛瘺的病例日漸增多。此類病情既給患兒帶來較大痛苦, 又增加了相關并發癥的風險［1］。所以嬰幼兒醫源性肛瘺的病因病機、治療方法和預防值得肛腸科探討。現選擇本院2002年5月～2012年5月的嬰幼兒醫源性肛瘺患者80例病例資料進行分析總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取嬰幼兒醫源性肛瘺病例80例, 年齡28 d～3歲, 其中1歲以內病例79例, 占98.75%, 男67例,女13例。病程15 d～18個月, 平均病程5個月。按照病因分類, 肛門直腸周圍膿腫切開引流術后導致醫源性肛瘺61例,肛瘺切開術后導致醫源性肛瘺14例, 肛裂(感染)潰瘍性裂口愈合不良導致醫源性肛瘺5例。按照肛瘺瘺管分類, 低位簡單性肛瘺45例, 高位復雜性肛瘺35例(其中單一內口27例, 多個內口8例)。

1.2輔助檢查 本組對于高位復雜性肛瘺35例患兒, 常規局部指檢無法明確瘺管定位和患兒不配合專科檢查者, 結合肛周超聲、直腸腔內超聲、CT和MRI等影像學檢查, 定位瘺管走行。

1.3方法 本組患兒術前排除手術禁忌, 1～3歲以上患兒麻醉前禁食8 h, 1歲以下禁食4 h, 禁水2 h, 術前采用小兒開塞露常規清潔腸道。采用0.5%利多卡因局部麻醉或氯胺酮全身麻醉。患兒取截石位, 常規消毒鋪巾, 結合指檢和影像學檢查等方法, 確定主瘺管的走行、內口的位置、主管與支管的定位及瘺管與肛門直腸環的關系。用銀質圓頭探針從外口或瘺管遠心端切口輕輕地向肛內探查, 另一手食指或小指于肛內引導, 尋找內口。探針由內口順利挖出的低位簡單性肛瘺, 不做皮膚切口, 直接引入橡皮筋(多為單股), 一端從外口穿出, 另一端從肛門內口穿出, 合攏兩端橡皮筋, 松緊適度, 以利切開瘺管和引流。未找到明確內口者, 由肛內對應齒線處黏膜最薄處穿出, 同上法引入橡皮筋并結扎固定。外口在肛緣的低位簡單性肛瘺直接沿探針切開瘺管。單一內口、多外口的高位復雜性肛瘺取主瘺管切開掛線, 支管外口開窗與主管引流。多內口、多外口的高位復雜性肛瘺分別循各自對應外、內口切開掛線, 開窗引流。

術后囑患兒家屬合理喂養, 常規劑量口服小兒抗生素,預防感染。囑家屬使患兒保持大便通暢, 排便困難者可以調理食物結構、合理使用緩瀉劑或小開塞露協助排便［2］。便后用中藥飲片液坐浴術區。及時換藥, 創面予祛腐生肌、收斂創口的中藥膏劑；對于較大、較深及多創腔的患兒可以酌情給予含銀離子敷料等醫用材料防止其感染, 促進快速愈合。換藥時要注意觀察創面的生長情況, 及時更換尿布, 換完使用嬰幼兒爽身粉預防尿布疹等的發生。

2 結果

本組病例中77例痊愈, 3例高位復雜性肛瘺經二次手術后痊愈。隨訪2個月～2年, 平均隨訪18個月。肛門功能正常,均無復發及肛門狹窄、失禁、畸形等后遺癥。

3 討論

醫源性肛瘺是因肛門直腸檢查, 手術治療引起感染蔓延擴散形成肛瘺。主要是齒線位肛隱窩肛腺受損傷、分泌不暢引起感染繼發, 常見不正確結扎痔核或縫線于齒線位引起。在治療嬰幼兒醫源性肛瘺時在影像學檢查輔助明確瘺管走行后多采用一次性根治術, 明確找到并且徹底清除原發感染灶、瘺管和潛在感染灶［3］。術式多采用掛線療法, 可防止傷口感染和粘連；痛苦輕微, 患兒基本可以忍受；且傷口護理簡單,掛線的傷口較窄小, 愈合后疤痕小, 不會發生肛門變形等。對于高位肛瘺患兒, 掛線時應遵循掛線不宜拉得太緊, 不可使脫線太快的原則, 以免肛門失禁, 起不到保護肛門括約肌功能的作用［4］。由于嬰幼兒生長發育迅速, 建議切除組織不宜過多, 一般不需剔出瘺管, 以防延長愈合時間及損傷肛門括約肌功能。術后合理使用抗生素治療預防感染；換藥時要注意觀察創面的生長情況, 及時更換尿布, 酌情應用促進創口愈合的中藥、衛生材料和規范換藥操作等, 才能避免創口延遲愈合或復發［5］。本研究結果表明, 80例患兒中77例痊愈, 3例高位復雜性肛瘺經二次手術后痊愈。

綜上所述, 嬰幼兒醫源性肛瘺一經發現, 應當遵循就醫規范, 準確瘺管定位后, 采用適當手術方式治療, 同時合理飲食、調理排便、術區清潔換藥至創口愈合, 同時避免并發癥和復發, 應在臨床工作中密切關注和積極推廣。

［1］黃小珊, 張鋒, 王奕, 等.嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺的治療.中國中西醫結合外科雜志, 2012, 18(4):386-388.

［2］高梅玲.47例小兒肛周膿腫的護理體會.中國當代醫藥, 2013, 20(22):127-128.

［3］馬木提江·阿巴拜克熱, 溫浩, 黃宏國, 等.嬰幼兒膿腫性肛瘺的特點及治療.醫學研究生學報, 2010, 23(5):497.

［4］隋楠, 楊旭.掛線法治療嬰幼兒肛瘺42例臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報, 2011, 13(6):185-186.

［5］吳可, 趙浩翔.肛瘺的中西醫診治近況.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(1):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.069

2015-09-28］

110000 沈陽市肛腸醫院肛腸外科