難治性產后出血41例患者臨床治療分析

李敏

難治性產后出血41例患者臨床治療分析

李敏

目的探討不同治療方法在難治性產后出血中的治療效果。方法41例難治性產后出血患者, 隨機分為A組(20例)和B組(21例)。A組患者行動脈造影, 并行子宮動脈栓塞術進行止血；B組患者行子宮切除術止血。比較兩組患者的手術時間、止血有效率、住院時間等。結果B組患者的手術時間為(80.1±5.2)min明顯長于A組的(39.3±8.1)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組止血有效率是95.0%, B組止血有效率是90.1%, 兩組患者的止血有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；A組患者下床活動時間為(29.9±5.2)h、住院時間為(7.3±2.0)d, 顯著優于B組的(60.3±6.1)h、(13.5±2.3)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論與子宮切除術相比, 子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血, 具有止血快、效果好、創傷小、并發癥少、能保留子宮的優點, 值得臨床推廣及應用。

難治性產后出血；子宮動脈栓塞術；子宮切除術

難治性產后出血是指在產婦在娩出胎兒1 h內, 產后出血量≥1500 ml, 各種保守止血治療均無效, 或已發生多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)(凝血功能障礙)者［1］。羊水栓塞、子宮收縮乏力是引發難治性產后出血的主要原因。本研究探討不同止血措施治療難治性產后出血的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月遼寧省北鎮市人民醫院收住的孕產婦共6455例, 264例產婦發生產后出血, 經冰敷子宮、按摩、宮縮劑治療、靜脈推注鈣劑治療、熱鹽水濕敷子宮(剖宮產術中)等處理后, 仍有41例患者發展為難治性產后出血。患者年齡20～41歲, 平均年齡(26.8±5.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.9±2.3)周；分娩次數0～2次, 平均分娩次數(1.3±0.6)次；妊娠次數1～5次,平均妊娠次數(2.3±1.6)次；陰道分娩25例, 剖宮產16例。按照止血方式, 隨機分為動脈栓塞術組(A組, 20例)和子宮切除術組(B組, 21例)。兩組患者年齡、孕周、分娩次數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組患者行動脈造影, 并行動脈栓塞術進行止血；B組患者行子宮切除術止血。A組經右側股動脈做Seldinger穿刺, 將5F Cobra導管置入腹主動脈分叉處, 在水平方向行盆腔動脈造影術, 行數字減影血管造影術(DSA), 探明子宮動脈和髂內動脈走行、出血部位后, 將導管超選擇快速插入出血側的子宮動脈, 使用經慶大霉素消毒過的明膠海綿條(直徑為1～3 mm)對出血動脈進行栓塞。在經數字減影血管造影檢查栓塞成功, 再采用相同的方法, 對另一側子宮動脈進行栓塞。然后行髂內動脈造影, 在止血成功后, 將導管拔除, 對穿刺點進行壓迫止血, 15 min以后, 進行局部加壓包扎, 患者臥床休息24 h。B組患者的出血形勢兇猛, 子宮已出現凝血性障礙, 故行術式簡單、止血迅速的子宮全切術或者子宮次全切術。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1A組患者中, 行髂內動脈造影的20例病例均發現異常,異常情況為造影劑在子宮內彌漫性聚集或溢出。患者經子宮動脈栓塞手術治療, 均一次栓塞成功, 治療后陰道的流血量顯著減少, 血壓逐步回升。治療后7～12 d, 20例患者的陰道流血完全停止, 1例患者在治療后2 d, 發生大出血, 最終行子宮全切術進行治療。B組患者治療后, 2例仍未能成功止血,通過行子宮動脈栓塞術數進行止血。A組患者平均手術時間為(39.3±8.1)min短于B組的(80.1±5.2)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)；在止血有效率方面, A組患者為95.0%(19/20), B組患者為90.1%(19/21), 兩組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2治療后, 兩組患者均有發熱癥狀發生, A組中發生會陰部、臀部疼痛1例, 2 d后癥狀自行消除, 其他患者均未出現傷口疼痛；B組患者術后使用了鎮痛泵, 所以沒有發生傷口疼痛。A組患者的平均住院時間為(7.3±2.0)d、下床時間為(29.9±5.2)h, 顯著優于B組的(13.5±2.3)d、(60.3±6.1)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)。根據隨訪記錄, A組患者中, 20例患者均未出現再次出血, 月經恢復正常18例, 其中3例已再次妊娠且順利分娩。

3 討論

當孕產婦出血量≥500 ml時, 就可判定為產后出血, 在分娩24 h后到產褥期, 發生子宮大量出血, 稱為晚期產后出血［2］。產后出血是婦產科的嚴重并發癥, 其發生率為5%～10%,產后大出血是造成產婦死亡的一個重要原因, 在產婦死亡人數中, 引產后出血而導致死亡的有49.9%［3］。隨著我國剖宮產手術的日益增多, 產后出血的發病率呈現出上漲趨勢［4］。對于一般產后出血, 通過采用保守治療通常都可治愈, 但對于少數的難治性產后出血, 保守治療無法有效止血時, 則必須采用手術止血。隨著醫療技術的不斷進步、醫療條件的不斷改善, 動脈栓塞術已經成為了目前治療難治性產后出血的主流療法。動脈栓塞術下, 可清晰地觀測到出血的位置、范圍, 然后針對動脈末梢到主干部分進行栓塞, 封閉動脈管腔。術中使用明膠海綿進行栓塞, 明膠海綿是一種無抗原性、無毒性、可吸收的蛋白類物質。通常人體對明膠海綿的吸收開始于栓塞后2～3周, 3個月基本就可完全吸收, 栓塞被完全吸收后, 就可恢復卵巢、子宮血供。

本研究結果顯示, 行動脈栓塞組患者中, 20例患者在治療后均未出現再次出血, 月經恢復正常18例, 其中3例已再次妊娠且順利分娩。

綜上所述, 動脈栓塞治療難治性產后出血, 具有止血快、效果好、創傷小、并發癥少、能保留子宮的優點, 是難治性產后出血患者的首選治療方法, 值得推廣。

［1］王文革, 李娟, 謝燕, 等.宮腔紗布填塞治療頑固性產后出血67例.山東醫藥, 2013, 53(8):88-89.

［2］尚玉蘭.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用價值.中國衛生產業, 2013(7):119.

［3］孫曉春.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究.內蒙古中醫藥, 2014, 33(11):71.

［4］馬海燕.難治性產后出血30例臨床分析.中國煤炭工業醫學, 2012, 15(2):192-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.070

2015-10-19］

121300 遼寧省北鎮市人民醫院婦產科