綜合護理干預在中青年心肌梗死患者中的臨床應用

黃敬 鄧琪

綜合護理干預在中青年心肌梗死患者中的臨床應用

黃敬 鄧琪

目的探討綜合護理干預在中青年心肌梗死患者中的臨床效果。方法100例經冠狀動脈診療明確診斷、年齡28～60歲的心肌梗死患者, 隨機分為對照組和干預組, 各50例。對照組給予常規護理, 干預組給予綜合干預護理措施。評估比較兩組的護理效果。結果干預組復發胸痛發生例數低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；干預組支架內再狹窄例數少于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.5)。與對照組相比, 干預組住院天數少, 對知識掌握良好, 且對護理滿意例數多, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.5)。結論綜合護理干預應用于中青年心肌梗死患者中有利于減少并發癥發生, 增加患者滿意度, 臨床效果良好。

護理干預；中青年心肌梗死；滿意度；臨床應用

近年來, 隨著人們生活質量的提高, 生活節奏的加快,隨之而來的是工作壓力的加大。冠心病的發病率逐年增加,并且發病年齡年輕化［1］。其年輕化態勢, 不僅使悲劇頻頻上演, 嚴重消耗了社會和醫療資源的同時, 也給國家和家庭帶來沉重的負擔。綜合護理干預是在常規治療護理的基礎上,對患者進行全程系統化的護理指導的方法。本研究通過對本院2012年2月～2014年3月心內科收治的100例中青年心肌梗死患者進行綜合護理干預, 現將實施體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年3月在本院心內科經冠狀動脈診療明確診斷, 年齡28～60歲的心肌梗死患者100例, 其中男68例, 女32例。將其隨機分為對照組和干預組, 各50例。其中急診或擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)60例, 藥物溶栓31例, 常規治療9例。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準；②具有中學以上文化程度；③解除發病前有精神病患者；④排除有失語、認知障礙及理解表達能力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2護理方法 對照組按常規進行基礎護理。即做好入院宣教、飲食、活動、休息、用藥等方面的指導。干預組則成立由主管藥師、護士長、高級專科責任護士組成的干預小組,在對照組的基礎上進行綜合干預。具體方法如下。

1.2.1加強心理干預 心血管疾病患者基本多合并煩躁、抑郁、焦慮、恐懼、絕望等問題［2-4］。中青年心肌梗死患者常常是正在崗位上工作時而突然發病。突如其來的病痛, 使其不由自主地緊張、恐慌。從患者入院時醫護人員應用和藹的態度、關切的目光、中肯的話語與其建立起互信、合作的醫患關系。及時評估患者在院期間的心理變化, 進行及時有效的心理疏導盡可能地減少負面情緒的產生, 以解除思想顧慮, 樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2①結合患者病情, 講解反復抽血、持續心電監護等診療措施的意義和必要性。尤其是對PCI患者, 在術前應著重講解其安全性、廣泛性, 從而消除患者對診療措施的質疑和排斥。②冠狀動脈血運重建后, 患者無自覺癥狀, 自以為已經痊愈, 往往著急回歸家庭和社會。這時應該在對患者肯定贊許的基礎上, 介紹心肌梗死的誘發因素, 如勞累、飽餐、情緒、感染等方面的影響和危害。使其從根本上重視起來,從而最大程度地保證治療的有效性。③良好的依從性是預防心血管事件再發的關鍵。告知患者嚴格遵醫囑服藥, 長期監測血壓、血脂、血糖的變化等方面是防止復發的先決條件。④介紹心肌梗死患者典型及不常見的臨床表現及應對措施。使患者提高防范意識, 掌握自救方法。

1.2.3對不良行為的干預 ①與從不吸煙者相比, 當前吸煙者患心肌梗死的風險要高2.87倍［5］。評估患者對香煙的依賴程度, 為其制訂切實可行的戒煙計劃, 并及時評估戒煙效果。②高體質量指數可導致腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS)的異常激活, 導致醛固酮分泌增多, 還可加重動脈硬化導致血管內皮功能受損, 內皮細胞分泌血管緊張素Ⅱ及醛固酮異常, 是引發心血管疾病、血糖、血脂異常等疾病的重要危險因素［6］。通過行為干預, 使患者逐漸養成清淡飲食、適度運動、戒煙限酒等良好習慣。

1.2.4取得家庭社會支持系統的優良配合 做好家屬的宣教工作。告知家屬不可在患者面前過度緊張、焦慮, 急性期限制探視。不宜在患者面前談及住院費用及工作變動等敏感話題。同時, 做好患者戒除不良嗜好的監督作用, 從而加快患者的康復。

1.3觀察指標及判定標準 以患者經治療病情平穩到出院為終點, 記錄復發胸痛及支架內再狹窄的情況和滿意度。復發胸痛指患者經藥物溶栓或PCI后發生胸痛、胸悶、呼吸困難、伴或不伴體力活動受限等癥狀。支架內再狹窄指PCI術后, 原支架內或支架近、遠端出現＞75%的狹窄。對知識的掌握情況即滿意度調查采用問卷調查形式, ≥80分為掌握良好或滿意, ＜80分為掌握差或不滿意。記錄所有患者的平均住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后復發情況比較 兩組患者治療后, 癥狀均得以改善。干預組復發胸痛3例, 支架內再狹窄1例；對照組復發胸痛14例, 支架內再狹窄5例。兩組比較, 干預組復發胸痛發生例數少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；支架內再狹窄例數少于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2其他指標比較 治療后, 干預組平均住院時間(9.43± 3.22)d, 對知識掌握度良好44例, 對護理滿意44例(88%)；對照組干預組平均住院時間(14.02±4.45)d, 對知識掌握度良好30例, 對護理滿意32例(64%)。與對照組相比, 干預組住院時間短、對知識掌握良好和對護理滿意例數多, 差異有統計學意義(P＜0.5)。

3 小結

中青年是一個特殊群體, 其在社會中肩負多重角色的特殊性, 使得他們有著無法明狀的巨大壓力。長期疲于奔命、高度緊張的狀態, 加之煙酒無度、缺乏運動、快餐飲食、熬夜等不良生活習慣, 極易導致心血管事件的發生。幫助其正確、科學地應對突如其來的打擊, 在治療過程中, 針對疾病不同時期所出現的癥狀和問題, 予以及時有效的護理干預,既加強了治療的有效性, 又取得了患者的信任及主動性, 從而達到早日康復、回歸家庭、融入社會的最終目標。

［1］張秀英, 趙冬, 王薇, 等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究.心肺血管病雜志, 2012, 31(1):1-4.

［2］趙長存.內科老年患者負性心理分析及護理對策.中國傷殘醫學, 2010, 18(6):71.

［3］張蕾.92例慢性肺源性心臟病病人的護理.全科護理, 2011, 9(16):1423-1424.

［4］高桂英, 黃蘭珍.慢性肺源性心臟病病人的觀察及中西醫結合護理.全科護理, 2010, 8(10):866-867.

［5］Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.Lancet, 2004, 364(9438):937-952.

［6］Kota SK, Jammula S.Renin-angiotensin system activity in vitamin D deficient, obese individuals with hypertension: an urban Indian study.Indian J Endocrinol Metab, 2011, 15(Suppl 4):S395-S401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.217

2015-10-26］

454100 焦作市第二人民醫院老年病科(黃敬), 急診科(鄧琪)