依沙吖啶終止中期妊娠致過敏性休克1例分析

姜在鐸　　宋瓊　　姜奎　　朱琴（湖北省巴東縣中醫醫院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶終止中期妊娠致過敏性休克1例分析

姜在鐸宋瓊姜奎朱琴
（湖北省巴東縣中醫醫院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶被廣泛應用于終止中期妊娠的引產術中。1例患者因胎兒發育畸形行依沙吖啶（50 mg）羊膜腔內注射引產術，給藥約3 min后發生過敏性休克，立即予對癥治療后緩解。提示臨床醫務人員在使用依沙吖啶過程中要提高警惕，確保患者的用藥安全。

依沙吖啶；中期妊娠；引產；過敏性休克；不良反應

1病例

患者，女，29歲，體質量51 kg，懷孕18周，經超聲波檢查發現胎兒發育畸形，欲做中期妊娠引產入院。經檢查心電圖、生命體征正常，查丙氨酸氨基轉移酶12.7 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶19.0 U/L，堿性磷酸酶 62.0 U/L；尿素氮3.1 mmol/L，肌酐54 mmol/L，尿酸 197 mmol/L；血尿常規、出凝血時間正常。查體溫36.5℃，心率64次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mmHg。遵醫囑在腹部常規消毒下，行依沙吖啶羊膜腔內注射引產術，注入依沙吖啶（生產廠家：青海制藥廠有限公司；批號141203-1）50 mg。該藥通過羊膜腔內注入母體后，能分布到胎兒的組織器官和體液中，導致胎兒死亡，并通過引起子宮收縮，達到排除胎兒和胎盤的目的。患者用藥后約3分鐘，出現心慌氣短、呼吸困難、寒顫、煩躁不安、面色紫紺、意識模糊等休克癥狀，測血壓為70/40 mmHg，心率52次/min。立即吸氧，并建立靜脈通道，靜脈推注地塞米松注射液10 mg，皮下注射鹽酸腎上腺素注射液1 mg+地塞米松注射液10 mg+鹽酸異丙嗪注射液25 mg等抗過敏搶救治療，約15分鐘后，不適癥狀開始緩解，意識逐漸恢復，30分鐘后，測血壓118/80 mmHg，心率 70次 /min，體溫36.8℃，神志完全恢復正常，搶救成功。

2討論

經調查，上述患者之前未使用過依沙吖啶，亦無藥物過敏史和家族藥物不良反應記錄，而且術前也沒有使用其他藥物，故確定該不良反應為依沙吖啶引起。

依沙吖啶（商品名：利凡諾）是一種強力殺菌劑，被廣泛應用于中期妊娠的引產術中。本品經羊膜腔內給藥后，能分布到胎兒的組織器官和體液中，從而導致胎兒死亡，同時依沙吖啶可引起子宮內蛻膜組織壞死而產生內源性前列腺素，引起子宮收縮，達到排除胎兒和胎盤的目的［1-2]。依沙吖啶用于中期妊娠引產的安全劑量為50～ 100 mg，其進入母體血液循環的量甚微，對母體較安全，不良反應較少發生。

本文以“依沙吖啶”和“過敏性休克”為主題詞在中國知網數據庫中檢索，共獲得7條文獻；以“利凡諾”和“過敏性休克”為主題詞在中國知網數據庫中檢索，共獲得35篇文獻，檢索時限均為1988年1月 -2015年8月。經過刪除重復文獻和剔除無關文獻，共獲得有效文獻34篇。從收集整理的文獻看，自1988年就有依沙吖啶引起過敏性休克病例的報道［3-4]，但該藥品說明書（核準日期：2010年9月30日）中的不良反應項中沒有使用后會引起“過敏性休克”的相關內容。本次引起的過敏性休克病例，很可能與該患者對依沙吖啶過度敏感或該患者機體變化處于超敏狀態有關；此外，參照該藥品說明書，依沙吖啶使用的輔料為氨基比林和注射用水［5]，文獻報道復方氨基比林可以引發嚴重過敏反應［6-7]，也可能是該藥引起過敏性休克的原因之一。

3建議

為了避免依沙吖啶引起的不良反應帶來嚴重后果，確保患者用藥安全，臨床上在使用時應注意以下幾方面：①詳細了解該藥品的不良反應及相關注意事項。②詳細詢問患者有無藥物過敏史及家族性藥物不良反應性疾病。為了安全起見，可在使用該藥前先做皮試，以防止過敏反應的發生。具體方法是：依沙吖啶1∶4 000皮下注射，看皮試結果是否為陰性；用0.5%的依沙吖啶溶液點眼或滴鼻，10～20 min后詢問患者有無頭暈、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚等癥狀，并檢查眼結膜或鼻黏膜有無紅腫、充血等現象，過敏試驗陽性者改用其他引產方法［8]。③完善藥品說明書中有關不良反應的相關內容，增加“可能引起過敏性休克”標識，以提示臨床醫務人員在使用時提高警惕，加強用藥監護。④在使用過程中密切觀察患者的生命體征變化，一旦發生不良反應，應立即停藥并采取相應的搶救措施，確保患者的生命安全。

［1]郝小勤.乳酸伊沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床分析［J].中國醫藥指南，2013，11（7）：560-561.

［2]趙原卉.1例依沙吖啶過敏性休克病人的護理搶救 ［J].家庭護士，2008，6（4A）：938.

［3]郝敏娟，鄭蔚.利凡諾致過敏性休克二例報道［J].中國護理，1988，23（9）：35.

［4]羅志瓊.孕晚期引產再次羊膜腔注藥致過敏性休克1例［J].大理學院學報，2009，8（10）：6.

［5]青海制藥廠有限公司.乳酸依沙吖啶注射液說明書［S]. 2010-09-30.

［6]梁秀瓊，潘雪梅.肌注復方氨基比林致過敏死亡1例［J].廣東醫學院學報，1996，14（3）：271.

［7]王金生.復方氨基比林注射液致嚴重過敏［J].藥物不良反應雜志，2004，6（2）：133.

［8]劉芳.依沙吖啶終止中期妊娠引產致過敏性休克2例報告［J].中國計劃生育學雜志，2011，19（7）：430-431.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Ethacridine in Abortion of Mid-term Gestation

Jiang Zaiduo，Song Qiong，Jiang Kui，Zhu Qin（TCM Hospital of Badong County，Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture 444300，China）

Ethacridine is widely used in the abortion of mid-term gestation.Anaphylactic shock appeared in a patient with mid-term gestation about 3 min after abortion with ethacridine by intra-aminiotic cavity injection due to fetal malformation，which was relieved after immediate symptomatic treatment.It is suggested for clinical medical personnel to be vigilant in the use of ethacridine to ensure the drug safety in patients.

Ethacridine；Mid-term Gestation；Abortion；Anaphylactic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.013

姜在鐸，男，副主任藥師。研究方向：藥事管理與臨床藥學。E-mail：jiangzaiduo@126.com宋瓊，女，主管藥師。研究方向：藥事管理。通訊作者E-mail：443182869@qq.com

2015-12-21）